成都华西华科研究所分析双能量X线骨密度仪（E>EXA) 与螺旋QCT骨密度测量体模软件检测方法对骨密度检查之比较

骨质疏松症,是以骨量减少，骨的微观机构退化 为特征，致使骨的脆性增加而易于发生骨折的全身性 骨酿疾病。由于骨质疏松症是可以预防的，并可以推 迟发生发展，故对其早期诊断和预测具有重要意义。

在过去的十多年里,非侵入性分析骨质疏松症的 珍断方法及设备有多种多样。而各种方法有什么优 块点,可否相互替代，便成为人们关注的问题。现就 其中双能量X线骨密度测量仪(DEXA)和定量CT (QCT)的特性做一简单比较。

1双能线骨密度仪(DEXA) DEXA是以 X线为放射源进行测量的，自1987年问世以来，发展 迅速并广泛应用于临床。该技术主要有两种X线源 来模拟产生双光子能量，即转换能量X线源和带有 稀土滤过器的恒压X线源。有分析说由于有稀土过 滤器的X线源所产生的硬化束少，同时所转化的能 量与转換能量X线系统所产生的能量相近,故该系 统优于转换能量X线系统3由于X线有差别吸收的 特性，即X线在穿过物体的时候，不同密度的组织对 X线的吸收量不同，根据此特性，就可以对被穿过的 物体成像或测量其密度。经研究证实35keV的X线 能量对软组织的成像分辨率最髙。但采用单能X射 线时，不能消除被测骨骼周围人体软组织对吸收测量 的影响，特别是对多见在人体深部的骨疏松部位的影 响。采用双能量X射线测量时，软组织在不同能量 下线性衰减系数基本不变，而骨矿成份线性衰减系数 则变化较大，因此将一种能量(如100kV)下所测数据 及另一能量(如50kV)下测量数据综合处理，即可消 除软组织影响而精确求得骨矿密度(BMD)分布。故 一般X线骨密度仪都采用发射双能量这种方式，以 达到最佳的成像效果。

2 QCT检査骨密度技术CT技术在临床放射

医学领域有广泛应用，由于它能提供被扫描层面内密 度分布的客观的定量信息，并具有良好的密度分辨

率，因此，QCT也被应用于骨密度的测量。不同患者 脂肪和负重肌的化学成份是不变的。因此这些部分 对X射线的衰减特性不会因人而异。可以计算出这 些部位在各能量下的线性衰减系数值(能量的函数)。 而脊柱骨小梁附近总有脂肪或肌肉，用这些部分的 CT值作为参考,即采用所谓自参考法，根据测得的 骨质部分CT值,很容易精确得出该部分线性衰减系 数值分布，从而得出骨密度值分布。

QCT按X线发射源可分为单能定量CTCSE- QCT)和双能量CTCDEQCT)两种。QCT主要用于 分析脊柱的骨密度。其最大优点是测定松质骨髙转 换率时的稳定性，能分别评估皮质骨和松质骨的骨矿 密度，单独地测量骨小梁变化。因为其灵敏度髙，在 临床上常用来作为预示脊柱骨质疏松性骨折的测定 方法。

QCT的测量准确性和重复精度诸多因素的影 响。设备上的因素包括CT扫描机的自身不稳定带 来的漂移性，射线硬化、扫描场内射线的不均质性、受 检体位于扫描场内的位置、校正体模的制作材料、受 检体周围的组织密度以及X线的散射等;操作者带 来的技术上的因素有kVP值和mAs的选择、扫描层 的定位和ROI(感兴趣区域)的选择等;受检者方面的 影响则有扫描中肢体的固定、躯体大小以及松质骨的 骨髓成份等:单能、双能QCT的影响；常用QCT技 术只采用单能QCT，其活体测量的远期重复精度误 差在正常人群为1%~3%，在骨质疏松人群为2% ~ 59^由于老年者骨小梁的骨髓内富含脂肪成份，由 其带来的误差不容忽视。这种准确性误差取决于扫 描中使用的X线管球电压。由于脂肪密度呈负值， 受其影响，SEQCT所测得的BMD值比实际为低D 选用EDQCT则可改善测量的准确性,但该技术的重 复精度较SEQCT为低，仅为4%~6%,且放射剂量 较大，一般不作为常规使用。

3 DEXA与QCT的比较

3‘1 DEXA优缺点

I.   DEXA能准确地测量脊柱和髋部的骨密 度。一般精确度可优于1%D

3.1.2放射照射剂量低，一般脊柱前后位/股骨

为 3mrem3

3.1.3扫描时间短，调节稳定性好。

3.1.4双能X射线扫描.可去除软组织对测量

的影响。

3.1.5有中国人的参考值5 3.1.6强烈依赖于操作医生的相关的专业知 识。

3.2 CT的优缺点

2.   QCT在骨质疏松诊断上最准确,可准确 测量“真正”的骨矿含量(RMC)和皮质量厚度等骨质 疏松诊断参数.而不仅仅是BMD。

3.2.2射线辐厢量是现有骨质疏松诊断仪器中

最大的.一■般为 100~1000miem。

3,2.3重复性不好，因为无法绝对保证本次和 下次进行的测量是在同一位置上。

12.  QCT作骨密度的测试单次成本费用高， 一般是DEXA的3 ~ 5倍。

综上所述,QCT主要用于分析脊柱的骨密度。 其最大优点是测量松质骨髙转换率时的稳定性，能分 别评估皮质量和松质量的骨矿密度。因为其技术灵 敏度高，在临床上常用来作为预示脊柱骨质疏松性骨 折的测量方法。其最大缺点为价格较贵，放射剂量较 大，准确性相对低。因此QCT目前多适用于骨质疏 松测量的科研工作。而DEXA是近年3种骨密度渊 量方法(DEXA、QCT、SPA)中应用最多、最广泛的方 法。在诊断骨质疏松,确定治疗计划，观察药物疗效， 检测病情变化,预测发展方向等方面越来越受到重 视。它以其准确性和精确度髙，放射剂量低,扫描时 间短，调节稳定等优点而广泛的应用于临床3  ☆

(上接第53页)使用机时数占规定应完成使用的使用 机时定额数的百分率。

中-实际有效机时数、"

有效机时率-定额囉X 100%

有效机时率的髙低是一个十分重要的评估标准， 它是社会效益和经济效益统一体现的综合结果。一 台设备有效机时率髙，说明它对医疗科研工作量大， 经济效益、社会效益髙。当然两者效益不一定是等同 的。

2.    月纯收人指医疗设备目的总收人减总支 出。总支出包括材料支出、人工支出、维修支出、水鬼 支出、折旧费支出等。

3.    目的还本率

目的还本率= SIS^x:ioo%

4.    年还本率医疗设备的年纯收人与该设备 投资总额的比率。

5.    估计还本期指收回某医疗设备投资总额 的估计年限。

3对万元以上设备定期考核其完好率和使用率

全面考核是提髙设备使用效益的有力措施。通 过考核对设备的情况进行定量评价，全面分析，客观 地反映出设备现状，减少管理盲目性和随意性，做到 真正地管好、用好设备。

设备完好率=

SiSfei

X100%

设备完好率是考核设备技术状况的重要指标。谁 的完好率髙谁的设备就管理得好。采取各种有效措 施，调动技术人员积极性，承担起设备的技术管理任 务,以保证设备良好的运行状态，提髙效益，减少浪费。

仪器设备报废工作是仪器设备管理全过程的最 后一个环节，在目前经费紧张、开源节流的情况下，做 好这一工作对于挖掘潜力，健全仪器设备报废管理制 度，提高仪器效能是非常重要的。

在报废工作中，根据我校《固定资产管理条例》中 有关仪器报废规定，按照拫废标准和审批权限以及工 作程序分为三个阶段进行,即申报阶段;审批阶段;处 理阶段。随着科学技术的髙速发展和医学科学飞跃, 现代医疗设备正以惊人的速度装备着医院。因此建 立一套与之相适应的管理体制和管理模式势在必行。 医院逐步被推向市场，医疗设备作为恃殊的商品，必 然按着商品经济规律运行，继续沿着传统的管理思想 和模式已经不能适应现代医疗设备管理要求。为了 搞好设备管理，最大限度的发挥设备效益，医院决策 人员和设备管理人员必须充分解放思想，更新观念, 积极探索社会主义市场经济条件下医疗设备管理的 自身规律，建立起科学的有效的管理体制，逐步实现 设备管理的现代化、制度化、科学化和效益化。☆

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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