华法林是全球应用最广泛的口服抗凝药之一，有60余年的应用历史。华法林又被称为“钢丝上的舞者”，因为华法林治疗如同走钢丝一般，要小心翼翼保持平衡，使用过量时可能导致严重出血，甚至威胁生命安全，而剂量不足形成血栓一样会危及生命。

    虽然现在新型口服抗凝药物（利伐沙班、达比加群等）使用越来越多，但对于二尖瓣中、重度狭窄和机械瓣置换术后的房颤、以及存在新型口服抗凝药物禁忌症的患者，华法林是唯一可选择口服抗凝药物[1]。

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为什么要用华法林呢？

正常情况下，血液在心脏及血管中不停的流动着，当凝血过程出现异常时，血栓就会在身体里慢慢积累形成，干扰或阻断血流，出现各种血栓性疾病。华法林能够通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成。

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如何使用华法林？

注意

# 服用方法

   仔细检查确保剂量准确，饭前饭后服用均可。每日一次，固定时间服药，建议您可设闹钟提醒，或使用七日药盒服药，以免漏服。

# 漏服怎么办？

   1、当您忘记服药时，4小时内想起请尽快补服；超过4小时次日正常服用，切勿服用双倍药量。

   2、 连续两次或两次以上漏服华法林，请您及时告知医师或药师。

# 储存方法

  根据华法林药品说明书贮藏要求存放，如没有温度要求请放置于30℃以下环境。

# 注意事项

   1、请放置于儿童接触不到的地方。

   2、注意检查药品有效期，请妥善处理过期药品。

   3、如果需要将药片掰开服用，建议使用药片分割器，防止药片切割不均匀造成剂量不准。

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服用期间要定期检查什么项目？

凝血酶原时间（PT） & 国际标准化比值（INR）

凝血酶原时间（PT）

国际标准化比值（INR）

     凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价华法林在人体内抗凝效果的指标[2]，是医生为您调整华法林剂量的依据。所以请您务必定期抽血检查PT、INR，好让医生或药师知道您的INR是否在目标范围内，使华法林发挥抗凝效果的同时减少药品不良反应的发生。

凝血酶原时间（PT太低） & 国际标准化比值（INR过高）提示什么？

   没有监测PT、INR的情况下服用华法林是危险的。如果您的INR太低，可能表示有血栓形成的危险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。

什么时间复查凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）？

   出院后或调整剂量后每周复查1次，连续2-3次INR均在目标范围内，则可以延长至2周复查1次；连续2-3次INR仍旧稳定，之后可以每月1次，建议最长时间不要超过1个月，一般需要终身复查。

检查凝血酶原时间（PT） 和国际标准化比值（INR）是否需要空腹？

    不需要空腹。

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影响华法林的因素有哪些？

# 食物

华法林通过拮抗维生素K发挥抗凝效果，含有大量维生素K的食物（主要是绿色蔬菜、动物肝脏等）会降低华法林的疗效，也有部分食物会加强华法林作用，所以建议您每天定量食用这些食物，不用刻意偏食或禁食某种食物，保持食量恒定、均衡饮食。

注意

# 服药期间尽量避免吸烟和饮酒，因为吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，影响抗凝效果 # 

# 药物

   当您需要服用其它药物或者停用和改变正在服用的药物（包括西药、中草药、营养品等），请一定告诉您的医生或药师，请勿擅自增加、减少或停用药物，因为这些药物可能会使您的INR波动，影响华法林的抗凝效果。

   中草药成分复杂，难以确定其影响，如无特殊情况，建议少用。确需使用者，定量服用3天后检查PT、INR，并告知您的医生或药师。

#合并的疾病

   许多疾病会对华法林的抗凝效果有一定的影响。例如甲状腺功能亢进、酒精中毒、长期发热、感染、充血性心力衰竭、肝功能受损等会使INR升高，增加华法林的抗凝效果；而水肿、高脂血症、甲状腺功能减退等会使INR降低，减弱华法林的抗凝效果。

   如果您身体有任何不适，应及时就诊，并告诉医生您正在服用华法林，尽量避免使用对华法林有很大影响的药物，遵医嘱复查INR。

# 身体状况

   如果您的体重变化较大，也请及时告知您的医生或药师。

# 遗传因素

   华法林的抗凝效果也受到基因多态性的影响，有条件者可检测华法林相关基因，有助于华法林剂量的调整。

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华法林可能引起哪些不良反应？

    华法林可能导致坏死或坏疽（皮肤或其他身体组织坏死）。如果您注意到皮肤改变（变为黑色或紫色）、溃疡、剧烈疼痛或皮肤及身体任何部位出现不寻常的改变，请立即就诊。

警惕抗凝过度或不足

（1）如果华法林的剂量太大，INR太高，则可能引起出血，如发生下列出血情况请及时就诊：

1眼结膜出血

2鼻出血

3牙龈出血

4皮肤瘀斑

5月经量增多或非经期阴道流血

6咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物

7尿液呈粉红色、红色或深褐色

8大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）

（2）如果华法林的剂量不足，INR太低，则可能形成血栓，有可能引起中风，务必警惕这些中风的危险信号

   华法林还可能导致其他副作用。 如果您在服用华法林时发现了任何不寻常的问题，请及时就诊。

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服用华法林需要注意哪些事项？

1在用药之前，请告诉医生或药师，您是否有药物过敏或是有其他疾病，特别是胃溃疡、肝肾功能不全、未控制的严重高血压、血管源性视网膜病等。

2请尽量服用同一厂家药品，如要更换，服用前咨询医生或药师，同时切记 “剂量（毫克）”一致而不是“片数”一致。

3如您计划拔牙、做胃镜、纤支镜等检查或者准备进行手术时，务必告诉经治医生您正在服用华法林。

4在生活中要避免从事可能造成出血的活动，尽量使用软毛牙刷刷牙，尽量不要使用牙签，电动剃须刀代替刮胡刀刮等不宜发生出血的行为。

5服用华法林期间使用有效的避孕措施，如果在服用华法林期间怀孕了，立即联系您的医生，因为华法林可能会导致胎儿畸形。

总结！

#  做到定时服药、定期检查。

#  均衡饮食，食量恒定。

#  不能自行停用或改变华法林的剂量以及更改不同的厂家，要在医生或药师的指导下用药。

#  华法林治疗期间切勿擅自改变或停用正在服用的其它药物。

#  告知您所有的医药护人员您正在服用华法林。

#  如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。

参考文献：

[1]心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368. 

[2]华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志,2013,52(1):76-82. 

为满足患者要求，昆山市第一人民医院特别开设了特色化药学专科门诊，如：PCCM咳喘药学服务门诊、幽门螺杆菌多学科门诊。对患者进行个体化用药指导，让患者可以正确地使用药物，从而提高患者的生活质量。

#  PCCM咳喘药学服务门诊  #

01

服务对象

1.咳喘长期用药患者；

2.初次使用或使用多种吸入药物的患者；

3.需要咨询咳喘药物相关信息的患者；

4.高龄或难以正确掌握吸入药物使用方法的患者。

02

门诊时间

每周二全天、周四上午

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门诊地点

本部院区  门诊一楼 

# 幽门螺杆菌多学科门诊  #

01

服务对象

1.难治性的幽门螺旋杆菌（HP）感染患者；

2.幽门螺旋杆菌（HP）感染患者；

3.筛查幽门螺旋杆菌（HP）患者。

4.需要咨询幽门螺旋杆菌（HP）相关信息的患者；

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门诊时间

每周二上午、周五下午

03

门诊地点

本部院区 门诊二楼