膝盖长了个包，小心半月板撕裂形成囊肿！

                                        运动医学钟博士 sporsmedzhong

最近，连续多个门诊患者 因“膝盖长个包、膝关节疼痛，明显影响正常行走及运动”来看病就诊。

经过体检及核磁检查，结果发现他是明确的外侧半月板前角的撕裂，加上形成囊肿。

           经过关节镜微创手术，不仅切除了囊肿，还缝合了半月板，康复后恢复了正常生活及运动！  

什么是半月板囊肿？

半月板相信大家都不陌生，半月板是膝关节内部非常重要的结构，具有减震、保护关节、稳定等功能，为半月形，膝关节内外侧各有一个。

囊肿，不管是肝囊肿，肾囊肿，腘窝囊肿，腱鞘囊肿还是半月板囊肿，只要是囊肿，就是一个包膜包含一包水，良性的。

我们很多体检报告都可以发现各种脏器器官的囊肿，一般来说这种良性的囊肿疾病就不需要治。但是并不是说良性的囊肿长得足够大，就有可能引起疼痛或者压迫周边的神经血管等，产生症状。而疼痛，常常是半月板囊肿患者最常见的就医原因。

半月板怎么形成了囊肿？

半月板囊肿发病年龄主要为年青人，运动员较多见，多数发生在外侧半月板，与内侧之比为5：1～10：1。其形成多数与外伤有关。常见的有半月板内囊肿和半月板周围囊肿。

内侧半月板后角撕裂容易形成腘窝囊肿，所以这种情况下处理腘窝囊肿也需要处理关节内病变。

研究发现，有半月板囊肿情形的患者，几乎100%存在半月板的损伤或者退变。如果半月板发生了撕裂，有些润滑液可能通过撕裂口渗到半月板周围，鼓出一个囊泡；而退变的半月板细胞也有可能自己产生粘液性的物质，鼓出去形成囊泡形成半月板囊肿。

随着囊肿越来越大，产生囊肿的这里就会越来越大，张力也会越来越高，从而产生疼痛的感觉，加重半月板退变及撕裂，疼痛更加明显。

如何确诊有没有半月板囊肿？

目前核磁共振MRI是最佳的检查方法，可以清楚的看出囊肿的位置、大小等，以及关节的结构，评估半月板撕裂的位置、程度及类型！

半月板囊肿怎么处理？

小的囊肿，没有症状，核磁上看半月板撕裂不明显，可以继续观察！

如果囊肿很大，凸出皮肤表面，可以使用注射器抽取囊液，减少局部压迫症状。但是很大情况下半月板囊肿内部是分隔的，不能完全抽取出来，而且也不能处理关节内病变，不能去根，所以一般不采用！

目前来说，如果半月板囊肿已经产生了症状，那么是需要手术治疗的。手术治疗，可以在去除囊肿的同时处理损伤的半月板，疗效可靠。

手术方式为微创的关节镜手术，手术创伤小，恢复快！

关节镜手术是如何处理半月板囊肿的？

一般情况下，要么是通过关节镜从关节里面，把囊肿里面的囊液给完全吸走，然后把囊壁破坏掉，最后，把撕裂的半月板给处理好。

还有一种做法是从外面直接在囊肿的表面切个小口，像切除普通的腱鞘囊肿一样把半月板囊肿切除。

两种方法均可。但是如果切除囊肿之后，半月板的边缘有比较大的撕裂口，影响了半月板的稳定性，则应该同步行半月板缝合修补。

所以关节镜手术，可以直视下处理囊肿，并且观察半月板撕裂的部位并进行处理，相当于祛除形成囊肿的病根！

半月板囊肿术后如何康复？

半月板囊肿手术后的康复原则同半月板其他手术术后的康复原则一样

如果单纯清理囊肿，可以早期负重行走，术后2周基本恢复正常

如果半月板缝合了，那么应该拄拐避免负重6周左右，待半月板愈合恢复正常行走

其他如踝泵练习、股四头肌肌力练习等也得同步加强！

典型病例 

 男性患者，24岁，左膝关节疼痛伴间断发现包块2周来诊

 MRI 检查提示外侧半月板前角撕裂合并囊肿

 关节镜下行囊肿切除，半月板缝合术

      MRI可见外侧半月板囊肿

关节镜下可见 半月板撕裂

关节镜下见半月板囊肿 （未切开）

关节镜下半月板囊肿 （已切开）

关节镜下囊肿切除+半月板修整缝合后！