柴胡临床应用的体会（精选10篇）

1小柴胡汤的药物组成及方解

1.1 药物组成

柴胡24g, 黄芩9g, 人参6g, 半夏清9g, 甘草炙5g, 生姜切9g, 大枣4枚。

1.2 方解

柴胡微苦寒, 气质轻清, 能疏能散, 疏利少阳郁滞, 凡邪入少阳, 枢机不利者多以此为主药;黄芩苦寒, 气味较重, 能清邪热而除胸中烦闷;柴芩合用疏解郁滞清泄邪热。脾主升清, 胃主降浊, 若少阳胆气犯脾胃可致运化失司, 痰湿内生, 半夏则可除湿化痰, 合生姜可和中止呕, 还可和胃降逆, 助脾胃运化水谷以增强体质。人参、炙甘草补气, 大枣补血, 以壮其身。本方寒热并用, 升降协调, 有和解少阳, 疏利三焦, 条达气机, 宣通内外, 运转枢机之效。

2病案举例

2.1 月经不调

例1.女, 30岁。自述每次月经提前8～9d, 淋漓不尽, 平时白带较多, 色白, 腰痛, 口苦纳差。舌红苔腻, 脉弦滑缓。辨证为脾虚湿滞, 肝失疏泄。治疗以中焦和胃, 下焦祛寒湿为主, 处方:柴胡15g, 黄芩15g, 法夏15g, 甘草5g, 党参20g, 薏苡仁30g, 炒栀子15g, 龙胆草15g, 小通草15g, 泽泻15g, 车前子15g, 生地20g, 苍术15g, 大枣4枚。5剂, 每天1剂, 水煎服。二诊:白带明显减少, 腰不痛, 饮食较前好, 月经距上次结束已有21d, 舌红苔白, 脉弦滑。继续上方5剂。三诊:月经已至3d, 较正常出血。舌淡红苔薄白, 脉弦滑。处方:柴胡15g, 黄芩10g, 法夏10g, 甘草10g, 党参20g, 炒白术10g, 生地20g, 炒艾叶10g, 益母草15g, 炒栀子15g。3剂, 每天1剂, 水煎服。1个月后复诊述月经5d净, 诸症已愈。

例2.女, 24岁。月经量少2年余。自述每次月经量少, 颜色暗黑, 经前易生气, 心情时常不好, 纳差, 常感倦怠。见舌红, 苔厚腻。脉弦细滑。辨证为肝脾不调证。因患者常生气以致肝气郁结, 气滞则血停, 血瘀则色暗, 量少, 并见脉弦。肝木克脾故纳差、乏力。脾虚水停生湿, 故常倦怠、脉滑、苔厚腻。处方:柴胡15g, 黄芩10g, 法夏10g, 党参20g, 甘草5g, 广藿香15g, 丹参15g, 炒白术10g, 泽兰10g, 豆蔻10g。5剂, 每天1剂, 生姜水煎服。二诊:饮食情况好转, 月经尚未至, 舌红苔厚, 但腻苔不显, 脉弦。原方减豆蔻, 5剂。三诊;月经量明显增多, 颜色较前鲜艳, 情绪较前好转。

2.2 外感高热

患者, 男, 27岁。高热不退2d来诊。4d前受冷上呼吸道感染, 自服抗病毒颗粒及感冒软胶囊等药无效, 3d前开始发热, 后至医院给予抗病毒及抗炎治疗, 仍无效, 体温39～41℃, 并与恶寒交替出现, 夜间发热严重, 身痛无汗, 头痛, 咽痛口渴, 食欲差, 舌红苔黄, 脉弦数。血常规检查各项指标正常。辨证为少阳证, 正拒邪入则热, 邪进正退则寒, 口渴苔黄为少阳阳明并病。治宜和解少阳, 清阳明热。处方:柴胡15g, 黄芩15g, 半夏15g, 党参10g, 炙甘草6g, 大枣6枚, 枳壳10g, 连翘10g, 桔梗10g, 石膏30g, 板蓝根15g, 玄参10g, 粳米一小撮、银花15g, 知母15g。水煎服, 每天1剂。4剂后病愈。

2.3 持续低热

患者, 女, 17岁。反复低热来诊。患者于1个月前上呼吸道感染高热住院治疗, 后热退出院, 但出院后不久又见每天低热不止, 体温37～38℃, 各项检查指标无异常, 胸胁满闷, 烦躁不安, 至下午3∶00后可见两颧淡红, 自觉燥热, 身体消瘦乏力, 经常上呼吸道感染, 舌白腻, 苔淡, 脉弦滑。该患者为高热后邪夹湿热入于少阳, 伏而不畅, 少阳气郁夹湿。治宜疏解少阳, 兼清湿热。处方:柴胡15g, 黄芩15g, 半夏15g, 生姜10g, 甘草5g, 大枣10g, 当归15g, 白芍15g, 生地20g, 白叩10g, 藿香10g, 茵陈10g, 连翘10g, 榔片10g。5剂后热退。

2.4 鼻出血

患者, 男, 16岁。因鼻出血2个月就诊。患儿于2个月前不明原因出现鼻出血, 每到下午即自觉发热, 寒热往来, 心烦闷, 体温37.5℃左右, 经常伴鼻出血, 血色鲜红, 量少, 鼻出血后头痛不适, 血液检查无异常, 鼻部检查有轻度鼻黏膜轻度糜烂。面色发黄, 体倦, 纳差, 口苦, 舌红, 苔白腻, 脉弦。患儿寒热往来, 心烦口苦, 脉弦, 为邪在少阳, 舌红为热盛, 鼻出血为热迫血行。治宜疏解少阳, 清热止血。处方:柴胡15g, 黄芩15g, 半夏15g, 水牛角15g, 丹皮10g, 赤芍10g, 生地15g, 白茅根10g, 藕节10g, 党参15g, 野菊花10g。7剂后鼻出血未再发。

2.5 失眠

患者, 女, 46岁, 农民。因失眠20+d就诊。患者自述近1个月前, 因家事心情郁闷, 神思不定, 失眠, 心烦不宁, 甚至面部肌肉跳动, 胸闷不适, 口苦欲呕, 纳差晕眩, 便秘, 舌红, 苔黄腻, 脉弦。此为肝气郁结, 少阳枢机不利, 阳不入阴, 故失眠, 心烦, 胸闷, 口苦欲呕, 脉弦皆为肝气不舒而致, 气不行则易生痰, 痰热动风则易致肌肉跳动。故治宜疏肝理气, 疏解少阳, 祛风安神。处方:柴胡15g, 黄芩15g, 半夏15g, 党参15g, 大枣10g, 甘草5g, 栀子10g, 枳实10g, 竹茹10g, 龙骨15g, 牡蛎20g, 酸枣仁15g, 当归10g, 青皮10g。10剂后病愈。

3体会

少阳外通肌表, 内联脏腑, 其发病具有主症多, 或然症亦多的特点。这给临床使用小柴胡汤带来一定难度, 但伤寒论101条明确说明伤寒中风, 有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具。表明在诊断少阳病使用小柴胡汤时, 不应等到诸多症状齐具, 只须抓住其中主要症状即可, 这一思想扩大了小柴胡汤的应用范围, 拓展了临床思维, 对这一思想要恰当使用, 把握好少阳枢机不利的病机, 是用好小柴胡汤的关键。

参考文献

[1]杨殿兴, 邓宜恩.中医四部经典解读[M].化学工业出版社, 2006.

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306660 文章编号：1004-7484（2013）-06-3354-01

柴胡是伞形科植物，我国药典规定柴胡和狭叶柴胡的干燥根可以入药。在古代医书有记载，如《神农本草经》、《本草求真》、《伤寒论》等均有详细记载。柴胡具有疏肝解郁、升阳举陷、和解退热等功效，在临床上用于治疗多种疾病，如胃肠疾病、妇科疾病、肾脏疾病、肝病等，现就柴胡的临床应用情况作一综述。

1 胃肠疾病

11 胃炎、胃溃疡 胃炎、胃溃疡是临床常见病，治疗后常反复发作。慢性胃炎发生于脾胃有关，脾胃素虚，内外之邪侵袭，脾脏的阳气不升，胃之浊阴不降所致。柴胡具有升阳举陷的作用，在临床上用于治疗慢性胃炎，效果良好。刘方红[1]采用柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎120例，1-5个疗程，总有效率为983%。叶萍[2]以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗肝胃气滞型胃痛100例，总有效率943%。柴胡舒肝散药物组成：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附。研究发现，柴胡能促进大鼠胃部上皮组织再生，促进黏液分泌，抑制胃液分泌，对抗溃疡的发生发展。杨国军[3]采用柴胡疏肝汤为主辨证治疗消化性溃疡60例，分为肝胃不和型、肝胃郁热型、胃络瘀阻型、脾胃虚寒型，治疗8周，总有效率为817%，49例显愈患者随访6个月，复发率为61%，与常规采用西药治疗的对照组相比，差异具有显著性（P

12 肠道易激惹综合征 肠道易激惹综合征属于中医“泄泻”“腹痛”范畴，表现为腹痛、腹胀、黏液便等综合征。主要病机为风邪入侵、气机不畅，脾胃升降失司等相关。吴玉泓采用柴胡桂枝汤加味治疗腹泻型肠易激综合征，效果良好。方药组成：柴胡，黄芩，桂枝，白芍，生姜，大枣，甘草，党参，制半夏，炒白术，防风。若兼神疲、乏力、纳呆等脾虚甚者，加茯苓、炒麦芽；久泻反复发作，加乌梅、补骨脂。梁红采用四逆散治疗103例肠易激惹综合征患者，治愈63例，总有效率为922%。

2 妇科疾病

柴胡在治疗妇科疾病上普遍应用，临床上常用的小柴胡汤、柴胡舒肝散、逍遥散、补中益气汤等，均在治疗妇科疾病方面有独到的疗效。痛经是女性常见妇科疾病，痛经主要原因是血行不畅，可以选用疏肝泄热的丹栀逍遥散加减治疗，一般调理2个周期，痛经可愈。也可采用小柴胡汤治疗，适用于因过度紧张引起的气郁化热，血行不畅的原发性痛经患者。柴胡舒肝散具有疏肝理气，活血止痛的功效，柴胡舒肝散加减可以治疗乳腺增生、不孕症、高泌乳血症、經期乳房胀痛等。严宇仙[4]用柴胡疏肝散加味治疗不孕症12例，治愈率达100%。小柴胡汤疏利三焦、和胃降逆、调节气机，以小柴胡汤治疗闭经、妊娠感冒、阴吹、妊娠恶阻等有满意疗效。连华敏采用小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻、产后抑郁、产后发热取得良效。妊娠恶阻药用：柴胡、党参、黄芩、生半夏、当归、益母草、拳参、甘草、砂仁、葱头。水煎服用5剂，痊愈。阴吹主要病机为气机逆乱，邪郁少阳，采用小柴胡汤加减可以和解少阳，调理气机。补中益气汤主要用于治疗功能性子宫出血、产后尿潴留。

3 泌尿系疾病

中医认为，枢机不利则水道通调失司、气机郁滞、邪气留恋，症变多端。故调节枢机便可调节升降出入。临床上常用小柴胡汤治疗泌尿系统疾病，现举例说明如下：①尿路感染：病机为邪毒蕴结，气阴亏损。查玉明对本病湿热蕴结型主以本方去参、枣加导赤散治疗，患者治疗后随访1年内未复发。王丹阳治疗老年尿路感染100例，总有效率达84%。②慢性肾衰竭：慢性肾衰竭中医辨证主要分为5型，脾肾气虚型、脾肾阳虚型、脾肾气阴两虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型，主要病因是升降失调，湿毒内壅，脏腑失衡。治疗以小柴胡汤为基本方，全红[5]小柴胡汤治疗慢性肾功能衰竭34例，经过1个月治疗，总有效率为8528%。陈以平[6]采用小柴胡汤加减治疗三焦气机失常型慢性肾衰竭，也有人采用升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾衰竭，均取得良好疗效。狼疮肾炎临床上多采用西药治疗，但是长期服用会产生肾衰竭、增加感染等并发症。因此，探讨中医中药治疗成为目前研究的热点。有研究表面，柴胡皂甙的有效成分SSd，有抗炎、免疫调节的作用，能够改善肾组织的病理作用，减轻肾脏炎症的发生。临床有采用小柴胡汤治疗狼疮肾炎，明显优于单纯应用激素治疗，且副作用少。

参考文献

[1] 刘方红柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎120例[J]四川中医，2000，18（7）：31

[2] 叶萍柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型胃痛的临床观察[J]中国乡村医药杂志，2004，11（2）：47

[3] 杨国军柴胡疏肝汤为主辨证治疗消化性溃疡60例[J]陕西中医，2012，33（1）：14-16

[4] 严宇仙柴胡疏肝散加减治疗不孕症[J]浙江中西医结合杂志，2003，13（8）：509

[5] 全红，李秀英小柴胡汤治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J]中国中医药信息杂志，2010，17（9）：80

1 病例介绍

1、1 胃脘痛:肝气犯胃型

贺某, 男, 50岁, 农民。2008年3月6日初诊。患者一年前因受寒而致胃脘部疼痛, 泛酸。在村防保员处买了一些胃药, 654-2等治疗, 胃痛无好转。于是到彭阳县医院检查, 钡餐透视, X线片报告, 胃小弯处有一小的龛影, 西医诊断:胃溃疡。经抗酸及口服果胶铋治疗, 胃痛稍有好转, 但仍感胃脘胀闷, 泛酸。其后, 由于农忙, 停止治疗。三日前, 由于一些家务事不顺心, 进食后胃部又感到疼痛难忍, 于是来卫生院就诊。症见:胃脘胀痛, 疼痛连及两侧胁肋, 呈烧灼样, 有节律性, 进食加重, 空腹减轻。胸闷, 嗳气频繁, 无呕血, 大便黑。查:BP110/70mmHg, 心率86次/分, 律齐, 肝脾未触及, 剑突下压痛 (+) , 苔薄白, 脉沉弦。中医诊断:胃脘痛。证属肝气犯胃型。治宜疏肝理气为主。予柴胡疏肝散加味。处方:陈皮10g, 柴胡10g, 川芎8g, 香附12g, 枳壳10g, 芍药12g, 炙甘草6g, 珍珠母10g, 大黄 (后下) 6g, 白芨 (先煎) 20g, 仙鹤草20g, 乌贼骨15g。六剂, 每日一剂, 水煎服。3月13日二诊:胃脘胀痛、胁肋部疼痛及嗳气均减轻, 进食时胃部隐痛, 胸闷及烦躁不安症状消除, 黑便颜色减退, 渐变黄, 偶有泛酸。苔薄白, 脉弦。原方加黄芪30g, 黄芩10g, 元胡10g, 川楝子10g。继进十剂。3月23日三诊:胃脘部胀痛大减, 无黑便, 大便颜色变黄, 苔薄白, 脉平。原方减去大黄, 白芨、仙鹤草。继进十剂而愈。随访一年未发生胃脘痛。

1、2 偏头痛

马某, 女, 17岁, 中学生。2008年5月18日初诊。患者一年前由于读书时间较长而发生头痛, 于是到固原市医院检查, 排除颅内占位性病变, 西医诊断:血管神经性头痛。给予镇脑宁, 西比林治疗, 头痛有所好转, 但疗效不佳。二天前因学习紧张, 头痛又发, 疼痛连及齿目, 来卫生院就诊。症见:头痛偏于巅顶及左侧, 伴有头晕, 恶心, 无呕吐, 头痛呈跳痛, 学习时疼痛加剧, 不读书时疼痛可缓解, 情绪烦躁, 睡眠差, 记忆力下降, 非常苦恼。月经先期, 颜色较黑, 偶夹有血块, 少腹疼痛。查体:T37℃, 无颈项强直, 脑膜刺激征 (-) , 苔薄黄, 脉弦。中医诊断:偏头痛。证属肝郁化火。宜疏肝理气, 清热活血。予柴胡疏肝散加味。处方:陈皮10g, 柴胡10g, 川芎15g, 香附12g, 枳壳10g, 芍药12g, 炙甘草6g, 黄芩15g, 当归15g, 吴芋6g, 蒿本10g, 丹参10g, 丹皮10g, 山栀10g。六剂, 每日一剂, 水煎服。5月25日二诊:头痛好转, 无恶心及情绪不安, 睡眠尚可。苔薄黄, 脉弦。原方加天麻10g, 桃仁10g, 红花8g, 继进二十剂。6月16日三诊:左侧及巅顶头痛轻微, 能看书学习, 月经颜色变红, 无血块, 少腹疼痛较轻。苔薄白, 脉平。原方减去桃仁、红花、当归、丹参, 加太子参10g, 枸杞10g, 山药12g五味子10g。继进十剂。随访二月头痛未发。

1.3 乳腺增生病

田某, 女, 34岁, 农民。2008年3月12日初诊。患者三个月前双侧乳房胀痛不适, 内有硬结, 两胁胀满, 前去固原市医院检查, 红外乳腺检查提示为乳腺小叶增生, 西医诊断:乳腺增生病。给予口服雄激素及逍遥丸等治疗, 上述症状稍有好转。但随着月经周期而疼痛增减, 月经将要来时, 乳房胀痛明显, 遇劳累及情志刺激后疼痛增加, 痛甚不可触衣, 于是前来卫生院就诊。症见:双侧乳房胀痛, 疼痛拒按, 两胁胀痛, 情绪烦躁, 失眠多梦, 喜太息, 月经量多, 前期, 颜色黑, 偶夹有血块, 少腹疼痛。检查:乳房颜色无变化, 左侧乳房内可触及1.5cm-2cm, 右侧乳房内可触及1cm-1.5cm的结节, 压痛明显, 形态不规则, 表面光滑, 触之移动, 不与皮肤粘连。苔薄白, 舌有瘀点, 脉弦滑。中医诊断:乳癖。证属肝郁痰凝型。治宜疏肝理气, 化痰散结。予柴胡疏肝散加味。处方:陈皮10g, 柴胡10g, 川芎8g, 香附12g, 枳壳10g, 芍药12g, 炙甘草6g, 青皮10g, 川楝子10g, 桃仁10g, 半夏10g, 瓜蒌10g, 鳖甲10g。六剂, 每日一剂, 水煎服。3月19日二诊:乳房疼痛及情绪烦躁症状减轻, 硬结变软, 两胁胀满症状消除, 睡眠较好。原方加夏枯草10g, 牡蛎 (先煎) 15g, 贝母10g, 丹参10g, 三七粉6g。继进二十剂。4月20日三诊:乳房疼痛明显减轻, 硬结变小、变软, 无压痛, 月经颜色变红, 少腹疼痛减轻, 舌苔薄白, 脉弦。原方减丹参、桃仁、间断服药三个月。随访, 查体, 乳房内结节消失。

2 体会

方剂组成：柴胡40克，黄芩30克，半夏25克，党参45克，甘草、干姜各15克，大枣10枚。

功用：和解少阳，扶正祛邪。

用法：共为细末，温开水灌服。

方解：柴胡疏邪解热，兼能疏通胸胁郁结而解痞闷，黄芩清肝胆之热，二味合用是和解少阳之主药，治寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干；半夏、干姜和胃降逆，治不欲饮食；党参、甘草、姜、枣扶正和中，助柴胡、黄芩除邪，以达和解少阳、扶正祛邪的目的。

二、小柴胡汤辩症施用

《伤寒论》云：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”又云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因此，不论是伤寒还是中风，不论发热恶风，还是寒热往来，只要脉浮数弦，都可用小柴胡汤，以助转枢而解外邪。而且经久不愈的患畜，加减使用小柴胡汤收效更好。

另外，小柴胡汤还有通调三焦的作用。《伤寒论》云：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，与小柴胡汤。”“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，与小柴胡汤”。也就是说大便溏和不大便，都可用小柴胡汤。如果治疗外感不食而肚腹胀满者，小柴胡汤加枳壳、木香各15~20克，增强和解降逆，以达升降自如，通调三焦，邪祛正安。外感不食而有热、身痛咳嗽者，用小柴胡汤加葛根30克，增强解肌发汗，加桔梗20克、川芎15克，祛痰利咽，既按病因又有对症，以达邪祛而病愈。

三、小柴胡汤保健应用

现在奶牛的全部生理活动，包括生长、发育、发情、配种、妊娠、哺乳，都在人为控制下进行。防疫条件很好，疫病带来的损失不大；但往往因为气候变化引起的外感病症，导致了一系列疾病的发生，损失很大。从酒泉市奶牛场奶牛发病情况来看，外感性脾胃不和非常普遍，因此，我们根据以上理论依据，在3个奶牛场对320头奶牛在季节变换、气温变化前服用小柴胡散，每日一剂，连服3日，预防效果极为显著。外感性脾胃不和发病率由21.6%降到2.1%，其他疾病的发病率也随之下降10.1%。

四、体会

中药方剂的灵活应用，在奶牛保健工程中是一个十分难得的措施。小柴胡汤通调三焦，使津液充沛，上焦得纳，中焦主腐，下焦主出，则诸病自除。既能够保证奶牛健康，提高生产水平，又能够避免大量使用抗生素带来的副作用，保证奶产品的质量。

1.1 一般资料

12例病人中, 男性5例, 女性7例。年龄16～52岁, 平均36岁。有明确受凉史。病程最长5d, 最短2h。体温最高40.5℃, 最低38.2℃。血常规白细胞总数最高14.3×10 9/L, 最低3.5×10 9/L。排外肝胆系统感染性疾病。

1.2 临床症状

发热或寒热往来, 头昏头痛。伴见胸胁胀满, 口苦咽干, 恶心欲呕。烦躁易怒。尿黄, 大便秘结或不畅。部分病人还有双耳发闷, 咽痛微咳。舌质偏红苔黄腻, 脉弦滑偏数。证属阳明少阳合病。

1.2 治疗方法

所有病例均口服大柴胡汤加减汤剂。药物组成:柴胡15g、黄芩12g、法夏12g、白芍10g、大黄10g、生姜10g、枳实10g, 头痛甚者加川芎10g、白芷10g;胸胁满闷重者加郁金10g、延胡索10g;咳嗽加杏仁10g、桔梗10g、鱼腥草6g。每日1剂, 水煎分2次服。

2 效果

2.1 疗效标准

服药后3d内判断疗效。体温恢复正常, 症状明显好转者为显效;体温下降在0.5℃以上, 但未恢复正常, 症状有好转者为有效;3d后体温未下降, 仍发热, 诸症无改善者为无效。

2.2 治疗结果

12例发热病人显效7例, 有效4例, 无效1例。总有效率91.7%。3典型病例

患者, 女性, 42岁。受凉后发热1d, 已服用风热感冒类冲剂和抗生素但体温未降, 反而逐渐升高。口苦明显。就诊时体温39.2℃。不恶寒、时有汗出、头痛, 以前额为甚。胁部胀满不适, 心烦易怒。口干饮水多、纳差、双耳发闷、尿黄, 大便已2d未行。舌质红、苔黄腻而干, 脉弦滑。考虑患者目前无恶寒, 脉浮等表证, 显然已不能用解表药。阳明及少阳证为表现, 故治以和解少阳, 泻下热结。投予大柴胡汤加白芷, 郁金各10g2剂。2d后复诊, 诉服药后1d, 体温降至38℃, 胁部胀满及口苦明显缓解, 食欲有所好转, 大便2次, 质偏稀。再服药1d, 体温正常, 其他症状明显减轻。再与善后之剂2剂, 1周而愈。

4 讨论

大柴胡汤是汉代张仲景的著名方剂。其出处有四。《伤寒杂病论》中有3条:103条:“太阳病, 过经10余日, 反二三下之, 后四胡汤。呕不止, 心下急, 郁郁微烦者, 为未解也, 与大柴胡汤下之则愈。”136条:“伤寒10余日, 热结在里, 复往来寒热者, 与大柴胡汤”。165条:“伤寒发热, 汗出不解, 心中痞硬, 呕吐而下利者, 大柴胡汤主之。”《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证论》:“按之心下满痛者, 此为实也, 当下之, 宜大柴胡汤。”通过103条, 165条以及《金匮要略》中的条文, 我们可以看出, 大柴胡汤的症状描述, 多是肝胆系统疾病, 消化系统疾病以及一些急腹症的表现。然而, 我们细细品味伤寒论136条, 就会发现大柴胡汤证的病机是阳明热结在里的阳明腑证和有往来寒热等症状在内的少阳证。只要病人外感后同时出现阳明和少阳的病症, 并不拘泥于是否有腹痛腹胀和泻痢等消化系统症状, 就可使用大柴胡汤。而且临床疗效很好。

外感发热是门诊常见病, 多发病, 有时在使用解表发汗中药和抗生素治疗后常常无效。此时, 就要注意收集病人的四诊资料, 辩证的思路要加以调整。如出现少阳病的半表半里证, 发热或寒热往来, 胸胁胀满, 口苦咽干, 脉弦, 同时伴见阳明里热证, 主要是大便秘结或不畅, 面红潮热, 舌红苔黄, 脉数, 就可辨证为少阳阳明合病。治疗上选用大柴胡汤和解少阳, 泻下热结。大柴胡汤是小柴胡汤和小承气汤加减而成, 全方用药精当, 配伍严谨。方中柴胡, 黄芩和解少阳, 清少阳郁热。大黄, 枳实泻热除实, 行气消痞。芍药和血缓急。半夏, 生姜降逆止呕。如此使用, 少阳枢机得和, 阳明热结得除, 则诸病告愈。

通过以上的分析, 我们可以拓展经方治疗的思路。使用经方以辩证准确为着眼点, 对病机要有深刻的领会, 有是证用是方, 而不必完全受症状和西医病名的影响。这样才能锻炼临床思维, 提高疗效。

参考文献

[1]费忠东, 黄煌.大柴胡汤现代方证研究[J].江苏中医药, 2003, 24, (8) :432～45.

关键词：大柴胡汤,胆囊炎,胆石症

大柴胡汤出自《伤寒论》, 方由柴胡、黄芩、法半夏、枳实、大黄、生姜、大枣八味药物组成。大柴胡汤所治证候侧重于足少阳胆经, 而以疼痛为主证。产生疼痛之机, 则与气机郁结, 血流不畅, 津液凝滞, 胆胰受阻有关, 反映了不通则痛的病理特征。大柴胡汤证的病机属于胆经实热;大柴胡汤体现清热利胆法。大柴胡汤用柴胡、枳实疏畅气机, 黄芩、大黄清热行血利胆, 白芍、大枣柔肝缓急, 反映了清、疏、通、降四法, 一切着眼于通的配伍特点, 为清热利胆法的代表方。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例临床表现为右上腹疼痛, 恶心呕吐, 嗳气纳差患者, 其中。女28例, 男8例;年龄20~71岁;病程最短2 d, 最长26年。其中急性胆道疾病10例, 慢性胆道疾病26例, 包括胆囊炎24例, 胆结石6例, 胆道感染3例, 胆道蛔虫3例。

1.2 临床表现

胆石症为系胆汁郁积, 胆道感染及胆固醇代谢失调所引起。胆囊炎为胆囊出口因结石而梗阻, 另外胰液向胆囊反流, 细菌感染也能引起。临床以右上腹疼痛, 黄疸身绿, 恶心呕吐, 甚则高热昏迷为主要特征[1]。望患者的面色、舌色、肤色、目色、尿便色。此外疼痛的位置, 牵连疼痛的部位也要明白观察。危则注意观察嗜睡、昏沉及谵语、狂妄等发作之征。闻患者的语声, 危重者要注意谵语的出现, 呼吸声及节律。问患者的发病情况, 发作次数, 每次发作诱因, 治疗经过。切患者的脉, 切按患者上腹, 可触到肿大的胆囊, 上腹部腹皮急。

2 方药

大柴胡汤, 组成:柴胡15 g, 黄芩9 g, 芍药9 g, 半夏9 g, 生姜15 g, 枳实9 g, 大枣4枚, 大黄6 g, 用法:大黄后下, 水煎服。方中柴胡、黄芩和解少阳;枳实、大黄内泻热结, 芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热, 合枳实、大黄治腹中实痛;半夏和胃降浊以止呕逆, 生姜、大枣既助半夏和胃止呕, 又能调营卫而和诸药。诸药合用, 共奏和解少阳、内泻结热之功。

3 讨论

胆囊炎是由于肝胆气滞, 湿热壅阻, 影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能而发病, 与饮食不节, 寒温不适等因素有关。急性发作期以实证为主, 慢性或缓解期以本虚标实为主。湿可从热化, 亦可以从寒化[2]。胆腑气机通降失常, 其病因或为饮食偏嗜, 伤及脾胃;或为忧思暴怒, 肝气郁结;或为寒温不适, 易感外邪;或为素体湿热内蕴, 阻于肝胆。病位为胆, 与肝、脾、胃、肾有关。病机为湿阻、热郁、气滞、血瘀、毒盛致使肝胆气郁, 胆失通降, 久则气滞及血, 或郁而化火, 酿成热毒炽盛, 致热深厥深之危候;或日久不愈, 反复发作, 正气渐虚, 邪恋不去, 脾胃生化不足, 进一步耗伤正气, 最后致肝肾阴亏或脾肾阳虚而正虚邪实反复发作之后, 其病势或缓或急。胆石症是由于脾胃虚弱, 酿生痰湿, 壅阻气机, 瘀血内停, 郁而化热, 煎熬胆汁, 以致痰浊、瘀血相互胶结, 而成结石, 一般认为与情志失调, 饮食不节, 外邪内侵, 中焦湿热, 虫积以及瘀血阻滞等因素有关, 多因情绪波动、寒温不适、饮食不节 (过食油腻) 而诱发。故其病理基础以中焦虚弱为本, 痰湿内盛为标。病情多由气及血, 痰瘀交裹难化而缠绵难愈。肝胆气郁与胆汁壅阻、痰浊瘀积之间, 病理上相互促进, 互为因果, 导致结石的不断形成和增大, 造成肝胆功能的不断损害和恶化, 形成恶性循环, 胆腑郁闭, 湿热愈炽而变生百症。

大柴胡汤主要有保肝, 利胆, 抗实验性胆石症, 抗炎, 解热, 兴奋肾上腺功能, 抗血小板聚集, 防止动脉硬化, 抑制离体平滑肌等作用。大柴胡汤是通过增强肾上腺功能来发挥抗实验性肝损害。本方较为突出的是有显著利胆排石作用。方中药物柴胡、黄芩、大黄、生姜均有显著利胆作用。此外, 大柴胡汤对胆固醇结石的动物, 能明显降低胆石形成率, 减小胆石形成之体积, 同时还有效地降低血清中性脂肪含量。大柴胡汤具有较强的抗炎效果, 而芍药、枳实和大黄是大柴胡汤抗炎作用主要药物, 本方对慢性炎症的作用较急性炎症强。方中重用柴胡为君药, 配臣药黄芩和解清热, 以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结, 行气消痞, 亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛, 与大黄相配可治腹中实痛, 与枳实相伍可以理气和血, 以除心下满痛;半夏和胃降逆, 配伍大量生姜, 以治呕逆不止, 共为佐药。大枣与生姜相配, 能和营卫而行津液, 并调和脾胃, 功兼佐使。总之, 本方既不悖于少阳禁下的原则, 又可和解少阳, 内泻热结, 使少阳与阳明合病得以双解, 可谓一举两得。

参考文献

[1]方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社, 1995.

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年1月至2011年1月, 我们共接诊急性胰腺炎患者86例, 年龄在23~65岁之间, 其中男性47例, 女性39例, 汉族49例, 少数民族37例, 发病季节没有明显的差别。有胆道结石的病人48例, 有胆道外梗阻的病人7例, 有大量饮酒和暴饮暴食的病人13例, 有手术或创伤史的病人6例, 不明原因的病人占12例。

1.2 诊断标准

诊断标准以西医内科学对急性胰腺炎的诊断标准为依据, 在症状上以突然发病, 右上腹部和腰背部剧烈地疼痛为主诉, 病人痛苦表情, 呈阵发性或持续性疼痛不止, 虽用止疼药物不能缓解或缓解不明显, 或缓解后疼痛再起:在临床上有胰腺炎急腹症的体征:腹部B超检查或腹部CT检查提示有胰腺弥漫性增大其轮廓及与周边界不清楚, 或坏死区域呈低密度图像并清晰的显示胰腺内外封死组织液的范围与扩展方向, 或有并发的腹膜炎, 胰腺囊肿, 胰腺脓肿等炎症的改变, 实验室的血常规, 淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比值及生化等辅助检查均支持急性胰腺炎的诊断。

2 治疗方法

对于确诊为急性胰腺炎的病人我们随机分为治疗组和对照组, 对照组采取综合措施, 包括重症监护, 抑制胰液的分泌, 纠正休克与水电解质平衡失调, 镇痛, 防止感染及各种并发症等治疗措施:治疗组是在对照组的基础上采用中药大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎, 其方药是柴胡, 黄芩和大黄各15g、芍药和半夏各12g、枳实和鱼星草及黄连各10g, 加水500m L, 浸泡30min, 煎熬30min取汁后再加水400m L, 煎熬25min后取汁, 与首次药液合并装瓶连接输液器, 输液器下端的过滤接头剪去和大号的导尿管直接连接, 导尿管涂润滑油后插入病人肛门内25~30cm, (注意病人要取左侧卧位) 使药液缓慢地流入直肠和乙状结肠, 保留灌肠的时间根据病人的耐受程度而取舍, 依此方法6h1次, 连用5~7日。

3 结果

治疗结果观察指标:根据病人腹痛减轻的程度, 腹痛持续的时间, 发热的高低和热程的时间, 休克的判断, 体征及B超CT和实验室的辅助检查结果等到综合判断疗效的好坏。结果: (1) 病人腹痛减轻的程度治疗组较对照组明显, 腹痛持续的时间治疗组较对照组缩短。 (2) 发热的程度治疗组较对照组明显下降或不发热, 热程的时间也较对照组缩短。 (3) 休克的情况治疗组较对照组不明显, 或休克纠正后生命体征平稳。 (4) 体征:病人的疼痛程度, 面部表情, 精神状况, 呼吸脉搏体温血压及瞳孔的变化等治疗组较对照组明显好转。 (5) B超CT及实验室的辅助检查结果, 治疗组较对照组都明显的好转。 (6) 病程的长短:治疗组较对照组病危病重的撤除较早, 病人住院天数治疗组较对照组缩短3d。

4 讨论

如何提高胰腺炎治疗效果, 减少病人的损失和医疗纠纷, 笔者认为采取中西医结合治疗, 可以收到取长补短, 相得益彰的效果。大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎在其中起了如下作用。

(1) 大柴胡汤加1减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎, 1d4次, 每次400m L左右的液体灌入直肠和乙状结肠内, 首先起到了物理降温作用且均衡和清洁肠道的作用。继而发挥较强的抗菌消炎作用, 大柴胡汤加减煎汤保留灌肠, 6h给药1次, 比较均衡, 体内始终保持着高浓度抗菌药力, 这对抑制细菌的生长和细菌的自灭, 起到了作用, 从而使机体更好地调整内环境, 向着康复方向发展。

(2) 方药中的枳实芍药柴胡有松解内脏平滑肌, 调节主胰管和副胰管及十二指肠乳头Oddi括约肌, 解除胆道系统的梗阻, 缓急止痛作用, 黄芩黄连大黄鱼星草有较强的抗菌消炎作用, 从而抑制了细菌的生长和繁殖, 所以治疗组的病人较对照组的病人见效快, 疗效好, 治愈率高, 无疑大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎, 又多了一种治疗方法。

(3) 从治疗效果上看, 用大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎, 效果好, 疗效肯定, 但在煎药时要注意火候, 煎药时间:过滤时要除去杂质[4], 以防影响到药物的吸收:灌肠时要注意药液的温度, 如果病人发热药液温度宜凉不宜温, 如果病人不发热, 药液温度宜温不宜凉, 否则可能会影响到治疗效果。

参考文献

[1]李家邦.中医学[M].第7版.北京:人民卫生卫生出版, 2008:6.

[2]吴立军.中药化学[M].北京:中国医药科技出版社出版, 2000:4.

[3]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:6.

1病例资料

患者, 男, 55岁。2型糖尿病两年, 一直有间断使用盐酸二甲双胍以使血糖控制在正常水平。二十年前曾因全身乏力, 生活无法自理而入住广州中医药大学第一附属医院, 辨证脾气虚弱, 治疗一年后恢复生活能力而出院。今次以口中有干苦感一年有余而选择住院治疗。检测空腹血糖7.9 mmol/L, 糖化血红蛋白7.3%, 唾液流率测定正常, 排除口干症。给予盐酸二甲双胍降糖治疗, 血糖逐渐达标, 但口中干苦感未有改善。患者本次入院寻求中医药治疗以解除口干苦的困扰。刻诊:口渴多饮, 饮温水, 小便频数, 尿色白量少, 夜尿多, 每夜三四次。睡眠质量差, 每夜睡到半夜一点多即醒, 醒来自觉口干苦甚, 需饮水方解, 无法继续入睡。温度较热时则出汗, 身热, 手足冷。大便稍溏烂, 胃口尚可。舌略红, 苔微黄, 左脉弦大, 右脉细弱。

西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:消渴、上消。辨证为:水饮内停, 津液不足。病人口渴多饮, 为典型上消表现。虽小便频数, 但每次小便见色白量少, 非“饮一溲一”之下消。口渴, 非因水液摄入过少, 又不见明显燥热津伤。此口渴因饮入之水不能化生津液、偏渗下焦二窍所致。其人左脉弦大, 故可知其人内有水饮停聚, 饮为阴邪, 故喜饮温水。右脉细弱, 因水饮内停, 脾土无力健运, 膀胱气化失常, 津液不能上承口舌而口渴, 膀胱开合失常而小便频数。故治口渴当利其内停之水饮, 立治法:化气利水渗湿。方用五苓散, 因之前使用降血糖西药控制血糖水平后并不能改善其口干苦症状, 且血糖水平不高, 在取得病人同意后停用控制血糖的二甲双胍。处方:猪苓12 g、泽泻20 g、白术12 g、茯苓12 g、桂枝8 g。水煎服, 4剂。

二诊:空腹血糖7.6 mmol/L, 小便状况改善, 次数减少, 每次尿量较为正常。但口苦口干等其余症状无明显好转, 尤其口苦口干症状最为困扰。《伤寒论》第263条:“少阳之为病, 口苦, 咽干, 目眩也。”邪入少阳, 枢机不利, 胆郁化火, 胆火上炎则口苦, 灼津则口干。少阳胆火循经上炎, 扰动清阳, 以致半夜醒而不能寐。火为阳邪, 阳郁在里, 不能舒达四肢, 故见身热, 手足冷, 且冷不过肘膝。因少阳胆郁, 故脉象左弦大, 右细弱, 病当在少阳。

辨证:少阳胆郁。治法:和解少阳、疏肝利胆。方用小柴胡汤合四逆散, 因血糖情况尚在控制之内, 不加服降血糖西药。处方:小柴胡汤:柴胡30 g、黄芩18 g、党参18 g、半夏18 g、炙甘草18 g、生姜18 g、大枣12枚, 水煎服。另服四逆散:柴胡15 g、枳实15 g、白芍15 g、炙甘草15 g, 水煎服, 4剂。

三诊:空腹血糖7.8 mmol/L, 患者表示口干苦症状并未能完全消除, 仅睡眠情况有所改善, 能睡到两点多, 依然为夜尿所困扰。舌红苔黄, 脉象如前。舌转红, 苔转黄, 其热象较前二次更为明显。水饮内停、津液受损, 又见其热象出现, 津热与水结, 津伤与水热互结, 气化失常, 口苦咽干。

辨证:津伤有热, 水热互结。治法:清热利水。遂投猪苓汤, 同时继续密切检测血糖, 不予降糖西药。处方:猪苓15 g、茯苓15 g、泽泻15 g、阿胶15 g、滑石15 g。水煎服, 3剂。

四诊:空腹血糖7.5 mmol/L, 服药后, 患者言停服上一诊的小柴胡汤合四逆散后, 睡眠状况再度变差, 仅睡到一点多即醒来, 无法安睡, 每夜醒来依然口干苦甚, 需要饮水。白天口苦干、小便频数等症状均有一定程度改善, 却都不能消除。患者再次表示, 最希望改善的是口干口苦的症状。

总结前三次服药之机变, 重新分析病机:少阳胆郁, 三焦决渎失职, 津液输布失常, 故小便不利。水停津伤, 津不上承, 胆郁化火, 故见口苦、口干。肝胆相表里, 每夜11点至1点为胆经主时, 1点至3点为肝经主时, 肝胆气郁不能正常疏泄, 气郁化火, 故病人于此时口干苦甚而醒。左脉弦大, 侯少阳胆郁、水饮內停。由病人病史可知病人曾因全身无力入院, 脾主四肢肌肉, 此次又见其右脉细弱, 可知病人脾虚。木土不和, 木郁乘土, 其脾益虚, 脾虚生寒, 故津液代谢失常而见水饮內停之证。病机概括为少阳胆郁化火, 太阴脾虚生寒, 水饮內停, 津液不足。

辨证:胆热脾寒、水停津亏。治法:利胆清热、温阳健脾、逐饮生津。方用柴胡桂枝干姜汤, 由于前方用猪苓汤后血糖稍有降低, 暂不降血糖西药。处方:柴胡40 g、桂枝15 g、干姜10 g、天花粉20 g、黄芩15 g、牡蛎10 g、炙甘草10 g。水煎服, 3剂。

服药3剂后, 空腹血糖为7.3 mmol/L, 病人各病证均有所改善, 白天小便情况良好, 已无口干口苦症状。夜晚睡眠已可睡至三点之后, 且醒来口干苦症状也明显减轻。效不更方, 继续投柴胡桂枝干姜汤。由于监测其血糖水平在不服用西药的情况下控制在7.3 mmol/L以内, 暂时停用降糖药, 继续服用柴胡桂枝干姜汤调理半月余, 口干苦症状基本消失, 小便状况正常, 睡眠可睡至早晨五点多, 患者打算出院。检测血糖7.2 mmol/L, 嘱其出院后定期复查血糖水平。

2按语

柴胡桂枝干姜汤驱邪扶正, 斡旋阴阳, 方中柴胡、黄芩相配, 疏少阳之郁, 清胆郁之火。脾虚生寒, 水饮內停, 饮为阴邪, 故用桂枝伍干姜, 温阳健脾, 通阳化饮。天花粉配牡蛎, 实为栝蒌牡蛎散, 其中天花粉清热生津、牡蛎逐饮散结。炙甘草调和诸药, 且合桂枝干姜则辛甘化阳, 又助栝蒌牡蛎散生津止渴功效。此方可令少阳枢机气和, 太阴阳生津布, 同解胆热脾虚、火郁水停之困。本方治疗糖尿病在临床应用中有一定基础, 观察表明柴胡桂枝干姜汤具有较好的降血糖和降血脂作用[3]。方中天花粉具有清热生津的效果, 现代药理学研究表明丙酮分级沉淀粗提物可以抑制脂肪分解, 具有胰岛素样活性成分[4]。糖尿病模型小鼠的黄芩苷实验研究提示黄芩中的黄芩苷在一定的剂量范围内能降低糖尿病小鼠的血糖, 显著提高抗氧化酶的活力, 对糖尿病有一定防治作用[5]。

柴胡桂枝干姜汤证, 属少阳转太阴之际, 寒热错杂, 症状复杂, 仅治津伤、治水饮、治肝胆、治火热均不能奏效。此方直入少阳、太阴, 并以少阳为枢, 可使病从阴出阳, 由阴转阳[6]。由此方证病机, 刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证经验时, 主要抓住患者口苦、便溏两个主症。口苦乃少阳病提纲证之一, 火之味苦, 然他经之火甚少口苦, 惟肝胆之火多见, 故口苦反映少阳的邪热有现实意义[7]。《伤寒论》太阴病提纲为:“太阴之为病, 腹满而吐, 食不下, 自利益甚, 时腹自痛, 若下之, 必胸下结硬。”刘教授认为, 阳明主合, 实则大便秘结, 太阴主开, 虚则大便溏泄。此证太阴虚寒, 大便必难成形[7]。关于津伤在病机中的体现, 胡希恕先生认为:“伤寒五六日, 为表病传半表半里之期, 但因已发汗而复下之, 使津液大伤, 使半表半里阳证变为半表半里阴证。”[8]而对于水饮內停是否为兼见证的问题, 为如今争议部分。肯定存在水饮内停之机者如日丹波元坚、舒驰远、唐容川、郑钦安, 以及现行高等中医院校《伤寒论》教材亦持此观点。其依据为“胸胁满微结”, “小便不利”, “口渴”。盖少阳分手足二经, 胆与三焦均属之, 当胆火内郁, 枢机不利, 疏泄失常时, 则三焦决渎之职, 必为之阻滞, 以致水饮停蓄不行。水饮结于少阳之经, 故胸胁满微结, 水蓄于下, 膀胱气化失职, 故小便不利。水饮内停, 气不化津, 则见口渴。而如成无己、汪苓友、柯琴、方有执、吴仪洛、当代伤寒学家裴永清等人则否定水饮内停, 强调津液损失之机[9]。笔者认为, 此方证在临床表现中, 水饮内停, 津液损伤两证, 往往可以同时存在。水饮内停, 可致津液无源, 津液损伤。津液损伤, 输布不利, 又引起水饮内停, 两个可以同时存在。

少阳胆郁, 津液受伤, 见口苦、口干、脉弦, 太阴脾虚, 又有大便溏烂、腹满纳差等症状, 脾不健运, 津液输布不利, 津伤水停。尤其需要注意水饮的来路, 此为区别一般少阳水停之要点。若是因少阳三焦不利, 膀胱气化失司, 小便不利, 会导致水饮内停, 却非本方之证。之所以用干姜、桂枝, 可知此处水饮乃源于脾阳不足, 运化失职, 寒湿水停, 按刘渡舟的说法, 紧扣少阳转太阴之际, 是本方辨证关键。在辨证过程必须联系每个症状, 综合思考, 方能切中病机。

摘要：糖尿病病机复杂, 辨证非见一端, 中医多属“消渴”范畴, 其典型症状或有不同, 可见“口渴”、“咽干”、“多饮”、“多尿”等, 均有伤津表现。笔者治疗一例2型糖尿病以口干苦为主症的患者, 应用柴胡桂枝干姜汤辨证治疗, 主要抓住患者口苦、便溏两个主症。口苦乃少阳病提纲证之一, 而大便不能成形, 太阴虚寒之故。以柴胡桂枝干姜汤驱邪扶正, 斡旋阴阳, 直入少阳、太阴, 并以少阳为枢, 使病从阴出阳, 由阴转阳, 令少阳枢机气和, 太阴阳生津布, 同解胆热脾虚、火郁水停之困。临床上柴胡桂枝干姜汤使用广泛, 紧扣少阳转太阴之际, 是本方辨证关键。

关键词：柴胡桂枝干姜汤,糖尿病,少阳转太阴

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【关键词】 慢性糜烂性胃炎；柴胡疏肝散加味；胃脘部疼痛

【中图分类号】R5733 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0051-01

慢性糜烂性胃炎是临床多发病之一，常伴有腹部疼痛、恶心呕吐、食欲减退以及胀满不适等症状。笔者给予慢性糜烂性胃炎柴胡疏肝散加味治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

11 一般资料 选取我院2012年5月至2013年6月收治的40例慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象，所有患者常伴有胀满不舒、心情抑郁、食欲减退以及口苦咽干等症状。将40例患者随机分为对照组和治疗组各20例。对照组中男性14例，女性6例；平均年龄（45±10）岁；平均病程（1±5）个月。治疗组中男性13例，女性7例；平均年龄（44±10）岁；平均病程（12±5）个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断标准 参照2008年《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》[1]慢性胃炎临床诊断要点作为诊断标准。具体为：胃脘部隐痛或者疼痛有热感症状，反复发作半年以上，可伴有胀满不舒、痛引少腹、时聚时散以及心情抑郁等。胃镜示：胃黏膜充血，水肿、红白相间，活检示：不典型增生改变。排除严重心、脑、肾、内分泌等疾病患者。

13 治疗方法 对照组患者给予西药治疗，口服硫糖铝（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34021199）10g/次，每日3次，于餐前服用，而洛赛克（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080096）10mg/次，每日2次，早晚各1次。治疗组患者给予柴胡疏肝散治疗，组方：柴胡12g，枳壳12g，芍药18g，陈皮6g，炙甘草9g，川芎10g，香附8g。水煎服，每日2次，早晚服用。同时根据患者的临床症状进行适当的药物加减。若恶心欲呕者加制半夏9g，代赭石30g；大便不爽者加全瓜萎30g，大黄3g；湿重者加苍术9g，藿香9g；脾虚者加炒山药30g，白术12g；消化不良者加焦三仙18g；化热加栀子12g。两组患者在治疗的过程中，对患者进行情志调节，4周为1个疗程。

14 疗效判定[3] 痊愈：患者经治疗，所有症状消失，饮食处于正常状态；好转：患者经治疗，症状逐渐减轻，同时患者胃镜的黏膜组织中病变的范围逐渐缩小；未愈：患者经治疗，症状无任何改变，其黏膜组织学检查结果也没有发生实质性的改变。总有效率为痊愈率和好转率的总和。

15 统计学处理 采用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P