肿瘤可医疗质量控制小组工作总结

肿瘤可医疗质量控制小组工作总结（精选6篇）

肿瘤可医疗质量控制小组工作总结篇1

医疗质量与安全管理是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。

20xx年以来，我科在院领导及医务科直接领导下，坚持以病人为中心，

以提高医疗质量为宗旨，合理收费，简化流程，努力为广大患者提供

优质安全的医疗服务环境，使各项指标多数达到二甲医院评审的要求，

现总结如下：

根据医务科要求，科室成立了以科主任为医疗质量与安全管理小

组组长，护士长为副组长的质控小组，负责病历质量、医院感染、输

血管理、药事管理及护理方面等工作，制订了质控小组职责，质控小

组成员有分工、有工作记录，具体从如下几方面抓质控工作。

一、落实核心制度，确保患者安全。

每个月确定四项内容为质控重点，要求科室人员严格执行各项规

章制度，规范诊疗行为。坚持首诊负责制，三级医师查房制度、会诊

制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等。认真

学习患者十大安全目标，执行查对制度，危急值报告制度，落实手卫

生规范，严格控制院内感染；加强特殊用药的管理，提高用药安全；

积极对患者进行入院评估，减少跌倒、坠床和褥疮的发生；加强缺陷

管理，妥善处理和上报不良事件，鼓励患者参与医疗安全。对危重病

人及一些特殊病人做到医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规

范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决按照《河北省病历

书写规范》进行病历书写，使我科病历书写在全院病历质量控制检查

中位居前列，甲级病历大于90%。

二、加强临床用血管理，做到合理用血，科学用血，安全用血。

组织科室医护人员认真学习《中华人民共和国献血法》《医疗机

构临床用血管理办法》《临床用血技术规范》等法律法规，认真学习

医院输血反应处理流程和规范以及采集标本制度和流程，严格根据输

血指征，认真完成输血前一切相关手续，认真落实查对制及无菌操作

规范，使我科输血病人无一例发生输血不良反应。每月对输血病例进

行抽查，检查是否符合输血指征、知情同意书是否签订、有无输血反

应、有输血反应是否上报，处理措施是否得当，输血后有无效果评定，

查对制度是否严格执行，针对存在的问题进行原因分析并提出改进措

施，持续改进临床用血管理。对违反相关规定者予以批评教育和处罚。

三、落实手卫生规范，加强医院感染管理

定期开展手卫生知识与技能的培训，是医务人员手卫生知晓率达

100%，随机抽查医务人员洗手方法达80%；认真学习医院感染诊断

标准，及时上报院感病例，加强多重耐药菌检测，并熟知消毒预防流

程；合理使用抗生素，使我科抗生素使用率小于40%，做到了有样必

采，有样必送，送检率达75%；认真学习了医院消毒技术规范，我科

坚持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清洁，病人出院

后病室实行终末消毒，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，

且严格医疗废物管理，每月治疗室空气、台面细菌监测均合格。科室

院感小组每月定时召开会议，分析存在的问题，提出改正措施，使院

感工作持续改进。科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配

合院感办每季度检查及平时抽查，一年来没有重大院感事件发生。

四、狠抓“三基、三严”培训，尤其护理人员

在护理部直接领导下，狠抓基础护理及各种操作常规培训，全科

医护人员“三基、三严”培训合格率达100%。

五、认真学习肿瘤科

常见恶性肿瘤诊疗指南和操作技术规范，使肿瘤病人得到规范治

疗。

一年来组织全科人员学习了《乳腺癌诊疗指南》《肺癌诊疗指南》

《食管癌诊疗指南》《胃癌诊疗指南》《结直肠癌诊疗指南》《卵巢

癌诊疗指南》《子宫颈癌诊疗指南》等常见肿瘤诊疗指南，规范了医

生诊断和治疗，使病人得到了科学、合理、规范治疗。

六、狠抓医德医风建设

提高医务人员服务意识，视病人为亲人，急病人这所急，想病人

之所想，做到合理检查，合理用药，以低廉的价格，优质的服务，得

到了病人和家属的好评，满意度调查达90%以上。

20xx年科全年收治1354住院人次，治愈好转率大95%，危重

病人1人次，抢救成功率大85%，门诊、出院诊断符合率大95%，

入、出院诊断符合率98.9%，入院三日确诊率达95%，平均