昨天发了一篇《乡村医生如何应对医患纠纷？》的旧文，引起了大家及有关媒体关注。说实话，应对只是针对已经出现了的医患纠纷而采取的紧急处置措施，更好的办法是尽可能减少甚至不出医患纠纷。今天老徐再将2012年8月撰写的一篇文章《乡村医生如何防范医患纠纷？》重发，期待能够为广大乡村医生朋友有所帮助。同时，老徐也把防范医患纠纷的四句真言奉献给大家：

看该看的病（看该看的人的病）    

用熟悉的药    

第一次就做对    

把病人当病人

乡村医生如何防范医患纠纷？

摘要：    近年来，医患纠纷剧增并开始向农村蔓延，作为防范意识、防范能力、赔付能力均差的乡村医生怎么办，本文结合近年调处的实践经验，分析了基层医患纠纷的特点并提出有较强针对性的对策，相信会对乡村医生有所帮助。

关键词     ：乡村医生   防范   医患纠纷

近年来，医患关系紧张，医患纠纷剧增，而且已经开始由城市向农村蔓延，已经严重影响到卫生事业的健康发展，影响到社会和谐稳定，影响到新医改的推进。当然，医患纠纷的发生有其深刻的社会原因，这也许是社会发展到这一历史阶段难以逾越的，但，我们不能因此而任其泛滥成灾，我们必须实现跨越。作为防范意识薄弱、防范能力低下、赔付能力差的乡村医生如何避免医患纠纷发生，就显得格外重要。本文通过多年处理基层医患纠纷和从事基层医政管理工作的经验，提出几点看法，与同道商榷，以期为广大乡村医生、基层卫生事业管理者有所帮助。

1 基层医患纠纷的特点  

1.1 出乎意料 

由于乡村医生队伍层次不齐，年龄大的主要凭自己多年从医经验，年轻同志也缺乏新知识的系统培训和学习，普遍存在业务水平不高和医疗经验不足，往往对一些疾病的早期表现缺乏警觉，致使判断失准，加之村卫生室没有“心电图”检查，酿成患者“突然”死亡的严重后果，如近三年来，我县因急性心肌梗死突然死亡引发纠纷的就有  3  起。这种纠纷，往往出乎意料，发生突然，家属难以接受。

1.2 错误低级 

乡村医生发生的医患纠纷往往错误低级，一看就知，如对需要做皮试的，没有皮试，对皮试液配置方法说不清，发生过敏反应后的抢救准备不足，一旦出事，手足无措，本该建立的静脉通路通常被“拔针”取代；肌肉注射部位出错等。

1.3 缺乏资料 

由于我们国家目前还没有一个针对“村卫生室”这类医疗机构应该建立那些医疗文书的规范，致使乡镇卫生院和村卫生室普遍不知道应该建立什么样的医疗文书，乡村医生普遍对医疗文书书写不重视，一旦发生医患纠纷，难以提供作为“证据”的医疗文书，致使责任无法判断，医疗技术鉴定无法进行。而按照《侵权责任法》规定，不能提供医疗文书的可能被推定医疗行为存在过错，是要承担侵权责任的。

1.4 容易被“要挟” 

由于乡村医生是农民身份、“个体”性质，势单力薄，往往人在事中迷，出事以后缺乏有效的“缓冲地带”，面对强大的患方，难以形成均衡的实力对比，加之社会普遍缺乏公平正义，有关部门本着息事宁人的处事态度，往往认为医患纠纷是人民内部矛盾，而“人民内部矛盾要以人民币解决”，很多情况下，基层医患纠纷易使乡村医生成为“冤大头”和“无辜者”。

2 乡村医生防范医患纠纷的对策

2.1 提高防范意识        

2.1.1 要自觉学习法律 

在基层医患纠纷调处过程中，我们发现乡村医生对《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关处理医疗纠纷的法律法规一无所知，不知道法律规定“什么是对的，什么是错的，哪些是违法的，违法的后果是什么，成本有多大”。因此，要想活得好，首先要活得明白。

2.1.2 要量力而行 

治该治的病是乡村医生避免医患纠纷一条极其重要的原则。按照国家对乡镇卫生院、村卫生室的职能界定，基层医疗机构只承担“基本医疗服务”任务，只负责治疗自己和自己单位能够治疗的一般病、常见病、多发病，对危重病负有紧急救治和转诊义务，因此，乡村医生必须注意“筛选疾病和病人”，量力而行，尽力而为，治该治的病，治该治的人的病。

2.2 规范医疗服务行为

2.2.1 规范诊疗 

无规矩不成方圆。诊疗规范是不可逾越的，不可违背的。它是长期临床实践总结出来的，是保障患者生命健康的戒律。作为乡村医生，我们要学的东西太多，而从我们只能从事“基本医疗服务”、紧急救治和转诊这几项任务的角度出发，我们首先必须认真学习《国家基本药物临床应用指南》，提高常见急危重症的紧急救治和安全转运水平。比如，有好几起医患纠纷，乡村医生考虑病人是“急性心肌梗死”，问到怎么救治时，几乎没有一个人首先给予患者“阿司匹林”嚼服。可见，乡村医生的诊疗还很不规范。

2.2.2 用熟悉的药 

药患纠纷可能将成为未来相当长时期内医患纠纷的主体。当前，在我们的医疗活动中，药物滥用很普遍，尤其是越到基层越严重，抗生素、激素、中药注射剂，偏爱输液相当严重。用熟悉的药，就是要求我们在使用药物时，一定要弄清楚药物的适应症、禁忌症、不良反应、用法用量等，严格掌握，切不可糊里糊涂。特别要注意特殊群体，如儿童、孕妇、老年人，还有如今高血压、糖尿病病人很多，都要了解清楚。

2.2.3 第一次就做对 

医疗服务不同于其他，它服务的对象是生命，是健康，而生命只有一次，健康失而不得。因此天然要求我们必须“第一次就做对”。作为医疗机构，必须建立严格的管用的一套制度，让做对容易做错难，作为医务人员，要从一开始就养成一种“科学严谨”的习惯，从每一次微小的操作做起，从每一次细小医疗文书做起，这些对于一个医务工作者将是最为重要的一种优秀品质。

2.2.4 把病人当病人 

这是一种非常好的职业习惯。过去我们常说把病人当上帝，把病人当亲人，实际上这些都不准确。最职业化的观点应该是把病人当病人。我们要以一个掌握一定技术的“职业者”习惯，去积极面对病人的需求，尽可能地满足病人的需求。如，对待膝关节置换术后患者，在最初的两天，我们必须为其洗脚剪指甲，我们必须帮助他站立活动，而对于一个三级护理的患者，这些我们不应该去做。

2.3.5 写好该写的医疗文书 

医疗文书是发生医患纠纷之后进行医疗鉴定的“证据”，必须引起我们的特别重视。目前，国家对乡村医生需要写哪些医疗文书，没有专门的规定。我想这与各级医疗机构的服务功能有关。总体上，每一个乡村医生要写的，就是能够证明自己尽到了自己的职责就行。一般按照卫生部的《病历书写基本规范》执行。目前，乡村医生普遍对医疗文书书写不够重视，很多纯粹是为了应付合疗报销，拿出来一看，合格的很少。这里，特别奉劝大家，不要给自己写“罪证”，不要把编写医疗文书不当回事。

2.3.6 一切按规矩办事 

这里说的“规矩”就是制度。医院里制度很多，而保患者安全的最重要就是那几个，我归纳了一下，就首诊负责制、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、转院制度、值班交接班制度、病历书写与管理制度、技术准入制度、学习培训制度、医疗差错事故责任追究制度  10  个，我将其称为  10  项重点制度，从基层医患纠纷发生情况看，基本上就是这些制度执行不到位所致。制度最重要的实用，是执行到位。不适合自己的，再好也没有用，不执行或执行不到位，再好也没有用。挂在墙上、装订成册全是骗人的，没用，只有落实到具体工作中才有用。

2.3 打造人脉资源  

2.3.1 提升自己的品味 

积极主动自觉学习，不断提高自己的素质，是防范医患纠纷的内功。学习，不是简单地看多少本书，当然，看书也是学习。有学者云：读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如高人指路，高人指路不如自己去悟，这些都是学习，但根本上讲学习是“自己去悟”，只有做个有心人，对社会上的人、事、物等等，凡是自己听到的、看到的，多思考，想明白了，最终变成了自己的，才是真的学到了。学到了，又能够用这些东西影响他人，使得他人“接受”自己的观点，这就是“沟通”能力。达到如此境界，才是真的有品位的人。

2.3.2 同行之间要尊重      

长期以来，我们从事这个行业的人，总很“自大”，喜欢贬低别人，吹嘘自己，这很不好。尤其是对待医学，这不是一种科学的态度。当前，我们共处在一个很不好的环境里，应该风雨同舟，共度难关。齐心协力构建和谐医患关系。同行之间要互相尊重，尤其是乡村医生之间，乡村医生与上级医院医生之间。要学会和上级大夫交朋友，多向他们请教拜师，有好处。

2.3.3 乡镇村干部不可小视 

别拿村长不当干部。乡镇干部和村干部有丰富的农村工作经验，在当地大多有较高的威望，他们处理纠纷往往有独到的方法而且很有效。因此，乡村医生一定要尊重乡镇干部和村干部，平时就要和他们相处好，不要等到出事了再求神，“平时不烧香，急来抱佛脚”。