誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

随着医学科技的进步，各种各样的医用耗材被广泛应用于临床，导致医用耗材成为仅次于药品费用的又一大成本，医用耗材自身专业的特殊性，决定了管理难度更大，导致了医用耗材管理乱象丛生，国家下大力气治理整顿，对医用耗材“10大乱象”管理规范升级 。

1、医用耗材“10大乱象”

医院耗材由于品种多，功能多，导致管理难，总结归纳医用耗材“10大”乱象。

（1）名称乱

医用耗材品种多，目前国内没有形成统一的耗材目录，一些功能大同小异的耗材，各自厂家命名，耗材名称让人眼花缭乱。

（2）定价乱

医用耗材面对众多生产厂家，各有各自标准，统一标准困难。由于缺乏统一标准，导致医用耗材定价乱，为虚高定价留下巨大空间。

（3）招标乱

医用耗材招标方式多种多样，由于没有建立全国统一的集中招标平台，有联合采购的、有省标、市标、县（区）标、院标等采购方式五花八门，采购价格差异悬殊。

（4）审批乱

医用耗材由于特殊性，医院临床科室和医技科室都使用耗材，几乎所有科室都有可以申请购买，因为医用耗材功能只有使用科室才最清楚，也就导致科室对选择厂家和品牌具有较大的话语权。为了支持鼓励科室业务开展，审批也就相对宽松，随意性大。

（5）分类乱

医用耗材由于缺乏权威的国家精细化分类，各家医院分类都不同，有按照高值和低值分类，有按照用途分类，有按照科室类别分类，等等，导致分类较乱。

（6）验收乱

医用耗材管理，按照内控制度，需要见货验收，由于耗材管理部门对功能及质量不好认定，导致不见实物空验收，先使用后补验收情况比较严重，导致账实不符，甚至套取资金现象发生。

（7）领用乱

医用耗材管理，由于领用耗材缺乏领用审批，一般按照领用金额计入科室成本，数量管理由于二级库没有建立，导致流失、浪费、甚至贪污等现象发生。

（8）收费乱

医用耗材由于有耗材比考核，医院或科室采取移花接木、开治疗费用方法规避收费，甚至一些可以共用的医用耗材，多收取患者费用等，导致收费混乱，甚至有的医用耗材体外循环，让患者自费承担等。

（9）使用乱

由于医用耗材存在的回扣社会补偿机制，填补医务人员价值补偿不足的难题，对于调动积极性起到了重要的弥补作用，导致过度使用医用耗材问题。为了降低药占比，多使用医用耗材增加收入对冲。

（10）付款乱

医用耗材医院销售使用后，医院占用这些资金，导致回款慢，回款慢进而推动价格提升。

2、医用耗材治理“回眸”

药占比考核起步较早，药占比下来了，耗材占比反而快速提高。其实对医用耗材的治理一直没有停止过。

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）提出，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，其中提出要在医改试点省和试点城市实行耗材“两票制”。

2017年国家卫生计生委等9部门联合印发《2017年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》和《医用耗材专项整治活动方案》。

2018年九部委联合印发了《2018年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》（国卫医函〔2018〕186号），耗材比控制在医疗收入的20元以内，作为考核医院的重要指标。

2018年3月20日，国家卫计委官网发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，明确提出要逐步推行高值耗材购销“两票制”。15省9市已陆续出台耗材“两票制”政策。

2019年中深委第八次会议通过的通过了《关于治理高值医用耗材的改革方案》。把医用耗材管理上升到国家的战略部署，可见重视程度之高。

国办发〔2019〕28号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》明确要求，逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。对单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材开展重点治理。改革完善医用耗材采购政策。取消公立医疗机构医用耗材加成。

《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2019〕43号）发布，于2019年9月1日起实施，明确了医用耗材的定义和分类，确立的全流程管理，加强机构管理，强化医疗机构医用耗材供应目录管理，规定了采购要求，严格验收、储存管理，明确申领、发放与临床使用可追溯，建立健全使用分级管理制度，明确了监管内容。

3、医院面临医用耗材管理“5大冲击”

针对医疗耗材乱象，随着医疗耗材管理规范升级，医院面临医用耗材管理“5大冲击”。

（1）冲击一：对医用耗材目录确定的冲击

医院医用耗材千差万别，涉及到所有的临床及医技科室，还有医疗辅助科室等，同时面对庞大的医用耗材供应厂商群体，质量价格比、内部及外部关系梳理等，都是目录确定很大的难题。

（2）冲击二：对医用耗材采购验收管理的冲击

集中统一招标不可能面面俱到，只能对大宗、高值耗材起到一定的作用，但是面对众多的医用耗材由于种类繁多、功能差异，招标更多的是选厂家，对于挤压虚高定价空间作用有限。

采购验收按照物资管理，对于数量管理相对容易，但是对于质量验收是一大难题，质量更多的是使用科室的评价，如果采购的不是科室中意的，就容易产生很多扯皮。

（3）冲击三：对医用耗材领用二级库管理的冲击

医用耗材入出库相对来说比较容易做到，但是对于领用后的科室耗材二级库管理，就会出现较大的难题，因为科室领用的耗材包括有计价收费的、有不计价科室使用的，单靠辅助账很难算清账。誉方医管从为了强化对耗材绩效的考核，核算项目成本和病种成本的需求，较早研究卫材管控软件开发，面对的主要难题就是科室领用耗材二级库管理，包括领用、使用、结存，做到以用核算，主要难题是项目打包耗材、计价收费耗材、计价不收费通用耗材等。

（4）冲击四：对医用耗材信息化建设的冲击

医用耗材如何才能建立全流程管理，靠传统的人工很难处理，就需要信息支持保证，对信息化提出的要求较高，需要疏通医用耗材的入库信息化编码、打码、领取、病历等各业务流程系统整合，传统的技术不能适应医用耗材全流程管理，需要大数据技术开发，誉方医管在研发耗材软件的过程中，遇到许多耗材数据治理诸如耗材数据字典、管理数据库、映射关系库等难题。

（5）冲击五：对绩效方案变革的冲击

医用耗材是组合拳治理，医耗联动，提高医疗技术服务价格，取消耗材加成，战略性集中招标采购，医保DRG付费，挤压虚高定价的空间是大势所趋。医用耗材治理，零加成利润被切断，原来耗材加成利润大部分都计算科室收入，使用收费耗材多的科室收入下降，医疗收费价格调整，调整收费项目的科室收入会增加，医用耗材价格的下降，影响到科室耗材成本的扣除，都冲击着绩效提取基数。更影响到医务人员的社会补偿待遇，传统按照收支结余（或成本核算）提取的绩效方案，面临重大的变革冲击。

总之，面对医用耗材治理规范升级，医用耗材“利好”时代已经过去，特别是DRG医保付费在即，医用耗材治理必然从外部推动，激发医院管理医用耗材的内生动力，医用耗材成本管控时代必然到来。