2.1烧伤疾病编码原则

ICD-10 关于烧伤和腐蚀伤的编码为T20~T32。 其中T20-T25 是分类体表的烧伤和腐蚀伤，第四位数表明烧伤程度。

编码步骤：

编码时首先确定部位，其次是程度。对同一部位伴有不同程度的烧伤只编码深度最重的级别，即使III 度烧伤的面积小于II 度烧伤，也应将III 度烧伤的部位作为主要情况编码。而对同一烧伤深度的多处烧伤要按烧伤面积由大到小的顺序排列。

T26 - T28 是眼或内部器官的烧伤和腐蚀伤，第四位数表明烧伤部位。T29-T30是多部位的烧伤和腐蚀伤。在烧伤部位未特指时使用T31、T32类目作为主要编码

2.2大面积烧伤的编码

大面积烧伤一般指II度、III度烧伤创面面积成人在30%、小儿在15%以上者。大面积烧伤可有体液的大量渗出、内脏功能受损、感染易感性增加等全身病理生理改变，自体皮源缺乏常需进行多次创面手术治疗，治疗难度大。烧伤总面积与烧伤深度共同决定烧伤严重程度，对治疗效果影响较大，半数治愈的烧伤面积（LA50）是衡量烧伤治疗水平的国际通用指标。

由于大面积烧伤涉及身体多个部位，对其编码宜参照不同身体区域的同类型损伤编码原则，选择综合性编码作为主要编码。首先将烧伤深度和烧伤总面积这两种严重影响烧伤疗效的情况编码，其后可依次为每一情况逐一编码作为选择性附加编码。

例如对“头颈、躯干、四肢97% （深 II度7%, III度90%）火焰烧伤”的诊断应先编码T29. 300（多处烧伤至少有一处三度烧伤）和T31. 900（身体体表M90%烧伤）。

用此法编码除了能满足医学数据统计外，还能在医疗质量评估、医疗费用支付、临床路径病案质量控制等方面发挥作用。

由于烧伤创面治疗方式主要由烧伤深度决定，浅度（I 度和浅II度）烧伤创面常采用换药治疗，深度（深II度和III度）烧伤创面多需手术治疗，不同烧伤深度创面手术方式也有所不同，除特殊部位的烧伤，全身大多数部位的相同烧伤深度创面的治疗方法相似，具体烧伤部位对治疗方式和愈合的影响较小。因此，大面积烧伤编码时详细区分烧伤部位的临床意义不大。

2.3烧伤部分并发症的编码

烧伤休克

烧伤休克一般指烧伤后早期休克，系由大量体液渗出所致，本质上是低血容量性休克，应编码为R57. 1,不应选用创伤性休克编码T79.4。

烧伤创面脓毒症

是一种侵入性感染，除了创面外观改变、坏死斑外，有明显的全身感染症状，但血培养往往阴性。ICD-10 中无创面脓毒症编码，而创面脓毒症作为一种全身感染，全身感染症状更为明显,宜采用脓毒症编码。有病原学资料时在A40-A41中选择编码，无病原学资料时釆用编码A41.9。

烧伤后的多器官功能不全综合征（MODS）

可由烧伤休克（MODS的第一次打击）或未控制的感染和坏死组织， 如烧伤创面脓毒症、肠源性脓毒症、导管菌血症或治疗失误（MODS的第二次打击）引起。应根据不同情况分别编码，由非感染病因引起的MODS应编码R65.3,由感染病因引起的MODS则编码R65. 1。

烧伤疾病主要诊断的选择

一般情况下入院诊断按照上述三个方面依次书写。病 案首页疾病诊断的填写应根据卫生部要求，确定疾病诊断填写顺序，选择主要诊断。主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。主要诊断选择错误将影响病案首页质量。

案例分析

案例分析1

男性，40岁。因全身被异丙苯氧化物 火焰烧伤3小时入院。入院时神志淡漠、烦躁不安、口渴、 声音嘶哑，血压90/70mmHg、心率98次/分、呼吸22次/ 分，除腰带部位、两足底及足趾外，其余部位均被烧伤皿。 该例患者入院时应诊断为：⑴头颈、躯干、四肢97%（深 II度7%, III度90%）火焰烧伤；⑵重度吸入性损伤；⑶ 面部烧伤；⑷双手烧伤；（5）烧伤休克。患者入院后经休克 复苏、呼吸机辅助呼吸、分次切痂植皮术等治疗，治愈出 院。住院期间于伤后41天曾出现静脉导管阴沟杆菌感染。 该患者住院期间主要是对烧伤创面进行手术及换药治疗O 出院时主要诊断为：头颈、躯干、四肢97%（深II度7%, III度90%）火焰烧伤。另需补充静脉导管阴沟杆菌感染诊断。

编码为：

（1）T29. 300、T31. 900；

（2）T27. 300；

（3） T20. 003 ；

（4）T23. 000;

（5）R57. 1;

（6）82. 7

案例分析2

男性，2岁。因热水烫伤躯干和左侧上 下肢后半小时入院，入院时一般情况可，创面水疱皮已脱 落，基底红润冋。该例患儿入院时应诊断为：躯干、左上 下肢17%,浅II度热水烧伤。患儿入院后较平稳度过休 克期，创面换药治疗。伤后5天出现烧伤创面脓毒症、脓 毒症性休克，抢救无效死亡。出院诊断填写顺序为：

（1）躯 干、左上下肢17%,浅II度热水烧伤；（2）烧伤创面脓毒症；

（3）脓毒症性休克。

编码为：

（1）T29.200、T31. 100；

（2）A41.9;

（3）A41.9。

烧伤科医师规范诊断书写，严格按照主要诊断选择原则进行病案记载是烧伤疾病正确分类编码的前提。编码员需认真分析烧伤病情、掌握编码原则是准确进行烧伤疾病编码的关键。规范烧伤疾病诊断和编码能有效提高烧伤病案质量。

文章来源：中国病案，作者：上海市解放军第八五医院烧伤整形外科 倪俊 许献荣 顾海峰 陈瑞彩，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除

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