原创 胡洋大夫 呼吸科胡洋医生

由于化疗药物的良莠不分，化疗药物通常会有骨髓抑制的毒副作用。骨髓抑制就是指肿瘤病人在化疗后出现白细胞、血小板和红细胞的下降。为什么会出现骨髓抑制呢?这是由于恶性肿瘤细胞区别于正常细胞，主要在于其异常增生能力，化疗药最初的设计就是杀灭增殖快的细胞。而骨髓细胞相对于其他正常细胞，增殖较快，所以化疗后常常会引起血象的异常。化疗后骨髓抑制的后果，主要是贫血、感染、出血三大并发症。

在三大血细胞中，白细胞在外周血更新代谢最快，寿命最短，所以一般化疗后白细胞和中性粒细胞最先出现下降。当白细胞数量明显减少，特别是中性粒细胞低于1.0×10^9/L时，非常容易发生感染，甚至可以引发败血症。治疗上最常用的药是重组人粒细胞集落刺激因子(GCSF)，G-CSF是一个里程碑的药物，使得化疗骨髓抑制发生率明显下降，化疗相关死亡风险大大降低。G-CSF有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1000/mm^3(白细胞计数2000/mm^3)以下者，化疗后24小时后，每日1次皮下注射给药。对于白细胞严重下降，粒细胞缺乏者，需要同时合并使用抗生素预防感染，必要时需要进入层流病房隔离，同时加强营养支持治疗。现在长效升白针已经问世，每个化疗周期注射一次即可。

贫血的原因是化疗药物损害造血干细胞，使患者贫血，这种作用与化疗药物的剂量强度成正比；铂类药物可以引起肾脏的损害，对肾脏的损害可造成促红素（EPO）分泌的减少。由于红细胞在外周血存活时间长，所以化疗药物对红细胞的影响比较滞后，一般在使用三、四个周期化疗后患者可能开始出现红细胞下降，红细胞自然恢复也是非常缓慢的。贫血不仅使患者的全身情况较差，而且还会降低放疗和化疗的效果。

针对贫血的治疗包括：1.补充铁剂；2.使用促红细胞生成因子（EPO）,EPO可以减少输血的要求，提高生活的质量，主要用于使用铂类药物的患者和肾功能受损的患者。目前国内主要是推荐的使用1万单位，隔天一次。在使用红细胞生成因子的时候，我们应该补充铁剂，因为促红细胞生成因子是酶，需要同时补充造血原料铁离子才能够达到改善贫血的作用。如果我们检查的时候发现Hct大于40%，我们就应该停用EPO。3.对于严重贫血，我们可以输红细胞，现在多数采用悬浮少白红细胞，减少输血反应。

原标题：《化疗为什么会导致白细胞减少和贫血, 影响生存时间吗, 该怎么改善》

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