体检的重要性

现在很多疾病能够提前发现，这得益于体检的普及。以往，癌症是不折不扣的不治之症，但是有了体检以后，癌症变得并不是那么可怕了，因为癌症目前最好的治疗方法就是早发现早治疗。而要想早期发现癌症，体检基本上是其唯一途径。虽然有些癌症早期可能会有一些临床表现，但是也不具有特异性，换句话说就是即便早期癌症出现一些临床表现，但是单纯从这个临床表现也不能判断就一定是癌症引起。

体检的形式主要有体格检查、影像学检查和实验室检查。实验室检查就是就是将人体内取来的一些物质送到实验室进行检查，如血液、尿液、唾液以及一些部位的分泌物等。今天我想和大家分享的就是一种抽血的实验室检查，PSA，又名前列腺特异性抗原。

PSA是什么？主要用于什么检查？

PSA的全称是Prostate Specific Antigen, 中文为前列腺特异性抗原。PSA在人体中正常的生理作用是帮助精液液化，和男性生殖功能有关；而血液中的PSA检查是用于诊断和评估前列腺癌的。

PSA的本质是一种蛋白质酶，酶的主要作用就是催化水解其他的物质。正常情况下PSA是由前列腺上皮细胞所分泌，直接分泌到前列腺导管系统内，在性生活过程中，与精子、精囊液等各种成分混合为最终的精液。虽然称为前列腺特异性抗原，但也有研究表明在乳腺囊肿、胎儿羊水以及乳汁中也能检测到非常少量的PSA，不过这并不影响PSA在临床上的应用。正常情况下前列腺的导管系统会和人体的血液之间存在一种屏障，类似于血脑屏障和胎盘屏障，屏障的主要目的是为了功能划分。正是因为这种屏障的存在，前列腺分泌的PSA很少会流入血液中，因此正常男性在抽血检查PSA的时候，只能监测到一个非常低的值。如果这种屏障被破坏，那么前列腺分泌的PSA就会大量释放到血液中，而能够破坏这种屏障的疾病有前列腺癌、前列腺炎以及大体积的前列腺增生，并且插导尿管、前列腺按摩等能够刺激到前列腺的操作也会让PSA暂时性升高。

正是利用PSA的这种特异性，血清PSA检查就可以用于前列腺癌的筛查。

血清中PSA的存在形式

我们知道人体内很多物质都有多种存在形式，有的需要结合蛋白、有的则是游离。PSA也不例外，PSA在人体血清中主要有两种存在形式，即为结合PSA和游离PSA(fPSA)，而结合PSA主要与两种物质结合，一个是a1-糜蛋白酶，另一个是a2-巨球蛋白。

临床上测PSA的相关指标

总PSA（tPSA）：总PSA就是体内能够测到的PSA总和，可以理解为结合PSA和游离PSA的和值。目前国内比较一致的观点就是将总PSA＞4ng/ml判定为异常，也就是说如果体检发现PSA高于4ng/ml，那么就要当心，需要进一步检查。

PSA游离比（fPSA/tPSA）：就是游离PSA和总PSA的比值，总PSA处于4~10ng/ml灰色区域时，其游离比可以更好的判断是否是前列腺癌导致的。

PSA密度（PSAD）：是血清总PSA值与前列腺体积的比值，正常值应该小于0.15，这个值能够对前列腺增生和前列腺癌引起的PSA增高进行一定的区别。

PSA速率（PSAV）：这里是指PSA变化的速度，也就是在一定时间内监测PSA值，了解PSA变化的速度是否正常，这个检查适合PSA值较低的年轻患者。

这些指标都是用于前列腺癌检查的，只是不同的情况下需要侧重看某一项，但是总PSA依然是最重要的指标。

PSA基础值和年龄的关系

有些生理数值会随着年龄的增长而发生变化，有的是降低，有的是增高，而PSA就是属于随着年龄增高的那一类。假如在体检的时候发现PSA增高，那么就需要注意到年龄问题。举个例子，如果一个45岁的人PSA值为6ng/ml，而一个85岁的人PSA也为6ng/ml，虽然都是6ng/ml，但是其意义是不同的。

我国男性PSA基础值随着年龄变化的规律如下：

40~49岁为0~1.5 ng/ml；

50~59岁在0~3.0 ng/ml；

60~69岁在0~4.5 ng/ml；

70~79岁在0~5.5 ng/ml；

≥80岁为0~8.0 ng/ml。

PSA数值和患前列腺癌可能性的关系

一、总PSA值

前文提到过目前把PSA＞4 ng/ml 作为异常值，而把4~10 ng/ml作为灰色值，大于10 ng/ml 则高度怀疑前列腺癌。PSA数值与前列腺癌发生的可能性之间的关系为：

PSA在 4~10 ng/ml之间，前列腺癌的可能性约25%（我们国家这个概率约为16%）；

PSA>10 ng/ml，前列腺癌的可能性超过50%。

也就是说如果PSA>4 ng/ml，那么得前列腺癌的可能性在75%以上，这个准确性还是很不错的，因此PSA是前列腺癌非常好的筛查指标。

当然，也不是所有的前列腺癌患者的PSA数值都会增高，总体来说大约有30%的前列腺癌患者的PSA并不会高出4 ng/ml。

二、PSA游离比

当总PSA在4~10 ng/ml的灰色区域时，可以参考游离比，如果fPSA/tPSA＜0.16的话，其前列腺癌的可能性约为17.4%，如果小于0.1，其可能性更高，约为56%。

PSA数值与前列腺穿刺活检的关系

虽然PSA能够很好的预测前列腺癌的可能性，但是毕竟只是可能性，确诊前列腺必须要病理诊断，而获得病理组织最常用的方法就是前列腺穿刺活检。那么当PSA处于什么样的数值的时候需要穿刺活检呢？其实PSA只是其中一个指标，穿刺活检还需要结合肛门指检和前列腺影像学检查，其具体情况见以下三种情况：

不管PSA值是多少，只要直肠指诊发现前列腺上有结节，那么就可以进行穿刺；不管PSA值是多少，只要超声、CT或核磁等影像学检查怀疑前列腺癌，就可以进行穿刺活检；不管影像学和肛门指诊的情况如何，只要PSA>10ng/ml，那么就可以穿刺活检；如果PSA为4~10ng/ml，则参考PSA的游离比和PSA密度，如果这些指标有异常，也可以穿刺活检。

以上三点是独立的，也就是说遇到其中一种情况就可以进行穿刺活检。

PSA与前列腺癌的严重程度的关系

PSA作为一种肿瘤标记物可以很好的反应前列腺癌的可能性，同时PSA的数值还可以反应前列腺癌的严重程度。前列腺癌的严重程度主要与TNM分期、PSA以及Gleason评分这三个指标相关，根据这三项指标，可以分为低危、中危和高危。

低危：PSA