脑出血丨CHS |
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DRG是否能够在医疗机构内成功落地,高质量的数据是重中之重。错误的编码将会造成病案DRG不入组或入错组情况,这一结果将严重影响付费效率。对此,我们特别推出系列文章,遴选常见病种,结合真实案例,从“临床-分类-分组”角度出发,解决医院合规填报的刚需问题。 一、脑出血概述及临床分类 脑出血(ICH)是指原发性非外伤性的脑实质出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20% ~30%。约80%的出血部位发生于大脑半球,约20%的出血发生于脑干和小脑。 脑出血的临床分类: 1. 按照出血部位:可以分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等。 2. 按照病因可以分为原发性脑出血和继发性脑出血:原发性脑出血主要是指高血压性脑出血 (占80%以上) ,少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血。继发性脑出血主要是指继发于以下原因的脑出血,诸如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等。 二、ICD-10中的脑出血分类 在ICD-10中,脑出血主要以发病部位作为分类轴心,分类于第九章循环系统疾病I60-I62,使用类目编码时要注意排除损伤引起的脑出血,应分类于第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。 参考图:卷一I60-I69注释 1. 蛛网膜下腔出血使用类目I60,其下含病因划分:I60.0-I60.7是动脉瘤引发的蛛网膜下出血,I60.8是其他病因,包括动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘,脑动脉夹层等。I60.9是未特指病因。 2. 蛛网膜下以外的出血归类在I61-I62,主要以具体部位划分:分为I60脑实质和I61其他(含硬膜下和硬膜外出血)。 参考图:ICD-10脑出血分类 三、编码要点 1. 脑出血是高血压最严重的并发症之一,高血压性脑出血分类至I61,当需要描述高血压具体分级和分期时,可联合使用编码I10。 2. 脑动脉瘤破裂是导致蛛网膜下出血的主要原因之一,未破裂的动脉瘤编码时需区分先天性还是后天性,先天性的脑动脉瘤的分类至Q28,后天性脑动脉瘤编码分类至I67.1。破裂的动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血,则不分先天性和后天性,两者编码都分类于I60,其亚目可以描述到具体的脑动脉。 3. 对于继发性脑出血已知病因时采用合并编码,没有合并编码时,采用多数编码描述。 临床诊断:脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血破入脑室 编码1:I60.801大脑动静脉畸形破裂伴蛛网膜下腔出血;索引:出血-蛛网膜下(非创伤性) --特指的 NEC I61.8 编码2:I61.500x006继发性脑室出血;索引:出血-脑内,脑室内I61.5 四、脑出血的治疗方式及ADRG分组(CHS1.2) 注意:1. 颅内血肿清除术是一种神经外科手术,用于清除颅内出血导致的血肿,减轻对脑组织的压迫和损伤。除适用于常见的脑内出血外,也适用于急性硬膜外血肿,急性硬膜下血肿和外伤性脑内血肿。ICD-9-CM3分类时涉及01.24/01.31/01.39三个编码的使用。三者的区别是手术部位,即以脑膜为解剖节点的深度,索引路径:切开(和引流)-脑的(脑膜)01.39--硬膜外的或硬膜外间隙 01.24--蛛网膜下或硬膜下腔 01.31。 参考图:编码01.24/01.31/01.39的区别 参考图:脑膜解剖 2. 目的是治疗颅内动脉瘤时,注意鉴别37.72(头和颈部血管内修补或闭合)与00.65(颅内血管支架经皮置入):0.65的支架是为了扩张狭窄使用,39.72目的是隔绝血流,支架是辅助栓塞,不用对支架单独编码。 参考图:39.72颅内动脉瘤支架辅助栓塞 参考图:00.65颅内管狭窄支架扩张成型术 3. 脑出血ADRG分组条件涉及主要诊断和主要手术两个要素,当主要诊断是S06创伤性时,ADRG进入BB1脑创伤开颅术;联合多发创伤时,进入ZB1多发性严重创伤开颅术。提示临床对于脑出血的病因要描述准确,相关合并症及并发症填写完整,编码员熟悉相关解剖知识,理解手术经过准确编码。 五、编码练习 【诊疗经过】30岁男性患者,被棒球击中头部,意识不清1 天入院,查头颅 CT 示:蛛网膜下腔出血,右侧颞叶血肿......既往史无其他慢性疾病。保守治疗后,好转出院。 【出院院诊断】蛛网膜下腔出血,颞叶血肿 该案例主要诊断应选择(ICD医保2.0版): A I60.900x006蛛网膜下腔出血 B S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿 C S06.800x002创伤性脑内血肿 D I61.100x006颞叶出血 解析:患者外伤明确,无脑血管病既往史,应编码为S06.600x002创伤性蛛网膜下腔血肿。 |
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