公费医疗报销有关问答：

华南师范大学制定的公费医疗管理规定的文件为  关于印发《华南师范大学医改前公费医疗管理规定》的通知（华师[2003]24号）

1 、哪些人员享受公费医疗待遇？

答：事业在编工作人员、离、退休人员；博士后流动站在学学生。

2、公费医疗报销比例（以下简称“标准报销比例”）

答 在职教职工，在合约医疗单位门诊报销医疗费80%，住院报销医疗费90%；退休教职工，在合约医疗单位门诊报销医疗费90%，住院报销医疗费95%；离休教职工门诊报销医疗费100%，住院报销医疗费100%。     

3、公费医疗的保险范围有哪些？

答：华师[2003]24号文规定的范围外，根据粤劳社函[2009]865号文规定，公费医疗统一执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称药品目录）、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》（简称诊疗项目）和《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》（简称医疗服务设施范围和支付标准）；在使用《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围和支付标准》三个目录范围内的项目时，其报销比例按（华师[2003]24号）文的有关规定执行，超出三个目录范围的自费项目不予报销。

4、公费医疗对药品的使用有何规定?

答：省直公费医疗用药报销范围执行的是粤劳社[2005]121号文《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》调整时，省直公费医疗用药报销范围同时调整。目前执行的是《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2019年版)；其中限定适应症的药品指《药品目录》备注中明确限某种疾病使用的药品。使用限定适应症的药品，必须有相应的临床诊断依据。教职工符合适应症使用限定适应症的药品按标准报销比例报销，不符合适应症使用限定适应症的药品不予报销。

5、转外院就医有何规定？我校的合约医院有哪些？

答：需到外院检查、治疗的患者由相关医师开具转诊单，转诊单在转诊期限内（一个月内有效、转诊一次报销一次）有效。公费人员需转院时,由校医院开具转院单,转往合约医院；

指定合约医院限：广东省人民医院、广东省中医院、广东省第二中医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属眼科医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属光华口腔医院、暨南大学附属华侨医院、南方医科大学附属第三医院（原邮电医院）、广州市胸科医院、广州市精神病医院、广州市儿童医院。副高以上职工在医疗速诊证上填报的医院也视为合约医院。特殊情况要求转往上述以外的医院，须由合约医院开具转诊单；特殊情况需转外省市就医，由个人提出申请，校医院主管院长审批。

6、公费医疗报销时间和地点？

答:

石牌校区：

石牌校区校医院330室，每周二下午、周三上午

大学城校区：

行政楼A栋一楼财务处报账大厅，每月第一周、第三周周四上午9：00～11:00.

南海校区：

行政楼一楼财务科报账大厅，每月最后一周周二下午 2:00

～4:30.

(报销日逢节假日往后顺延一周，寒暑假停止报销。如有变化，医院会另行通知或网上告知）

7、公费医疗报销截止时间有何具体规定？

答：门诊发票应及时报销。住院发票应在患者出院一个月内报销医药费。当年的医疗费用发票原则上应在本年度内报销完毕；第四季度所发生诊疗费住院费，在次年的三月三十日前报销。过期不予报销。

8、报销时本人应做好哪些准备?

答：医疗费用报销必须带齐本校病历本、转诊单、财税部门统一监制的公立医院票据及费用清单（门诊费用清单、住院医疗费用明细汇总表、出院小结或疾病诊断书），在规定日期前往审核报销。缺少上述材料不予报销。

9、公费医疗对取药量有何规定？

答：门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便者可开两周量。中草药限三付药量。离、退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到14天药量。特别注意：重复开药、提前取药、超量取药均不能报销。

10、急诊费用如何报销?

答：1、外出时发生急症，在就近公立医疗机构救治者，需带急诊诊断书或急诊病历、急诊收费收据、医疗报销专用处方底方、费用明细清单及单位证明，经审核同意后按规定报销（限急诊本次）2、家住校园或校园附近非外出时发生的急症，均在本院救治。若病情需要转院时，由值班医生开具转诊单。自去外院治疗的医药费不予报销。3、教职工因工出差，探亲期间发生急症可在就近的一所公立医院诊治，报销时需带急诊诊断书或急诊病历、急诊收费收据、医疗报销专用处方底方、费用明细清单及单位证明，经审核同意后按规定报销（限急诊本次）

11、如何办理外院住院借款手续？

答: 经批准转外院住院的教职工, 需持住院通知书、校医院转诊单到患者所属院系开具“华南师范大学借款预支款单”，并由所属院系领导与校医院领导签具意见后，到学校财务处办理借款手续。

12、 床位费的标准是如何规定的？

答 住院床位费标准：副省级以上人员、老红军、院士160元/天，正厅级、副厅级、正高级职称人员108元/天，正处级、副处级、副高职称人员60元/天，科级及以下人员43元/天，门急诊留院观察患者10元/天，各类人员因病情特殊需要住监护病房、层流病房报销标准为70元/天。

                                                                                                            床位费报销标准

级别

(类别)

副省级以上、

老红军、院士

正、副厅级，

正高级职称

正、副处级，副高职称

科级及以下

门急诊

留院观察

床位费

（元/天）

160

108

60

43

10

13、 费用收据丢失该如何办?

答：医疗费用票据应妥善保管，如有丢失，应马上到就诊医疗机构办理相关证明。医疗机构有发票底联的，提供发票存根联复印件，同时加盖就诊医院的财务专用章；

14、门诊特殊检查（单项费用超过250元）有什么规定？

答：因病情需要，使用大型医用设备进行检查、治疗的费用（含经批准列入报销范围单项检查、治疗费在250元以上的项目，主要是CT、MRI），如CT、MRI等检查。检查结果为阳性，在职职工个人自负30%后，门诊按80%、住院按90%的比例报销，退休职工个人自负15%后，门诊按90%、住院按95%的比例报销，离休按100%比例报销；检查结果为阴性（结果阴性包括：正常、未见异常、退行性改变、阴性等）的，报销检查费50%。体外冲击波碎石治疗，在职职工报销治疗费50%，退休职工报销治疗费75%；其他有自负比例项目以省公医的规定为准。

15、单项费用超过500元（含500元）的医用材料如何报销？

答：在检查、治疗项目中单项费用超过500元（含500元）的医用材料属医用材料，使用医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等），个人自付50%后按各类人员的标准报销比例报销。

16、口腔治疗的报销范围

口腔治疗主要是指口腔一般治疗、牙体牙髓治疗、牙周治疗。上述治疗中涉及的检查、治疗属于公费医疗报销范围的，按各类人员标准报销比例报销；特殊材料及仪器加收等费用（如纳米树脂、热牙胶、自酸蚀、特殊仪器、特殊材料、超声加收等）由个人自付。

  洁牙、义齿、镶牙、种牙、正畸等治疗不属于公费医疗报销范围，其治疗涉及的所有医疗费用个人自理。

17、特殊治疗报销标准有何规定？

答 特殊治疗是指单项费用超过300元的治疗项目。离休职工、院士做冠脉造影术、冠脉支架植入术、冠脉搭桥术、冠脉成形术等昂贵的检查和治疗，使用进口材料，材料费（介入费）报销80%，其他人员报销50%。人工心脏起搏器超过2万以上部分的费用自理，2万以内按规定报销。人工晶体报销300元。人工关节等各种人造器官和体内置放材料按国产价、规定比例报销，超出部分费用自理。对确无可比国产价的，按进口普及型价格，个人自付50％后，按人员类别比例报销。未列入公医报销范围的特殊检查、治疗等项目一律自费。

18  哪些费用公费医疗不予报销？（可参阅附件）

答：不属于公费医疗报销的自费药品、挂号费、诊查费、特护费、特需诊疗费、陪护费、病历费、煎药费、取暖费、空调费、医疗咨询费（量表）、查体费、防疫费、急救车费、镶牙费、进口材料补牙费、按摩费、体检费、脱痣费、脱发治疗费、老人斑治疗费、色素沉着治疗费、验光费、整形费等；男女不育不孕检查、治疗费、优生优育遗传病检查费以及性病检查治疗费；打架、斗殴、酗酒、交通肇事、自杀发生的医疗费；出国和到港澳台地区探亲、考察、进修、讲学期间发生的医疗费；公费医疗规定“报销以外”的费用。

19 还有那些自费项目？

答  广东省公费医疗规定的有关自费项目

（1）应用伽玛刀、正电子发射断层扫描装置(PET)、超高速CT(UFCT)、眼科准分子激光治疗仪等项目。

（2）医疗收费标准未设立项目。

（3）未经卫生、财政、物价、劳动和社会保障部门批准的新开展应用诊疗设备（装置）项目，以及一次性医用材料等。

（4）特殊材料如锁骨下静脉注射器、血管闭合器、缝合器、吻合器、椎体成形器、镇痛泵、微波天线刀头、套管针+气腹针（腹腔镜下手术）、超声刀头、可吸收缝线等不属公费医疗报销范围，费用自理。对于血管支架治疗，目前仅限于冠状动脉的治疗，对于其它部分血管，如颈内动脉、颅内血管支架、弹簧植入术，仅可报销手术费用，材料费一律自负。一次性医用材料，属于自费范围。

（5）各类器官或组织移植的器官源或组织源及劳务费。

20  我校对家属的统筹医疗有何规定？

答 我校享受统筹医疗的家属，在本院门诊报销70%，转诊到校外问诊与住院报销医疗费50%，凡统筹家属因病住院，每年限额报销累计3000元。统筹医疗不负担校外医院价格超过50元（含）的各种仪器检查，不负担各种昂贵的手术费用。

21 对血液制品的使用有何限定？

答 我校对血液制品特别规定；抢救病人使用人血白蛋白在时，限额使用两支，报销70%，超过两支的费用自负.

公费医疗咨询电话？

答：  公医办公室电话：85215406   

联系人：陈老师

联系人：马老师（只周三，住院）

注：上述问答以广东省公费医疗有关文件规定摘录，如有不祥，以省公医规定为准。

附件1

公费医疗不予支付的用药范围

编号 说          明

1 主要起营养滋补作用的药品

2 部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类

3 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂

4 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂

5 血液制品(白蛋白)（特殊适应症为急救、抢救，每个患者在住院期间只给予一次性按规定报销2支白蛋白费用）

6 《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2019年版）范围外的药品

7 自购或外配药品

附件2

公费医疗不予支付的诊疗项目和生活服务设施费用

编号

类别

具  体  例  举

一

服

务

项

目

及

服

务

设

施

类

挂号费、诊金费、院外会诊费、各种特诊费、病历工本费、各项资料费

出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点名、护理、特殊病房费等）

就（转）诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费

空调费、取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费

陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、洗头费、防褥疮气垫床费、床上浴费、中药煎药费（含药引子费）、尿布费、膳食费（含营养餐、药膳）

书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用

各种与诊疗无直接关系的费用（如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排粪器具费、排污费、押瓶费等）

二

非

疾

病

治

疗

类

项

目

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如隆乳术，斜视矫正术，矫治口吃，治疗痣、雀斑、老人斑、腋臭、粉刺，激光美容平疣，治疗皮赘、脂溢性角化症、白发、脱发，洁齿、义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿）、验光配眼镜等。

各种减肥、增胖、增高项目

各种健康体检、如婚前检查、旅游体检、职业检查、出境体检等费用

出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用

各种预防保健性诊疗项目（如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）

各种医疗咨询、医疗鉴定（如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）

属保健性的全身按摩费用

各种保健性医疗费用、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用

三

诊

疗

设

备

及

医

用

材

料

类

应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用

义眼、义肢、助听器等康复性器具

各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、护膝带、药枕、药垫、腰围、子宫拖等）

省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医疗材料

四

治

疗

项

目

类

各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）

除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

近视眼矫形术

气功疗法、体操费、音乐疗法、平衡医学疗法、药物蒸汽室治疗费、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目

五

其

他

各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用）

各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用

住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等

违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、性病、戒毒、自杀、自残、故意自伤（精神病人除外）等

由于交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗项目费用