10公共卫生监测

公共卫生监测

公共卫生监测是指长期、连续、系统地收集人群中有关公共卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。

其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。

简单地说，公共卫生监测就是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。

公共卫生监测的基本特征或工作任务

公共卫生监测具有三个基本特征或包含三阶段工作任务：

①连续且系统地收集与健康相关的资料，以便发现公共卫生问题的分布特征与变化趋势。

②对所收集的原始资料，进行科学的整理、分析和解释，使其转化为有价值的、重要的公共卫生信息。

③及时地将公共卫生信息反馈给有关部门和人员，并充分合理地利用，从而实现监测的最终目的。

被动监测

被动监测是指下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。

被动监测主要是依据相关的法律法规要求而进行。

主动监测

主动监测是指根据疾病防控等公共卫生问题的特殊需要，由上级单位专门组织调查收集资料。

我国的免疫接种率监测、以及对某些重点疾病或某些行为因素的监测活动，则多属于主动监测范畴。

常规报告

常规报告是指针对卫生行政部门所规定的疾病或各种健康相关问题进行常规监测报告。

哨点监测

哨点监测是为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和(或)人群，按统一的监测方案连续地开展监测。

最典型的是艾滋病哨点监测。

公共卫生监测的目的

（1）描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势。有助于解决：

①定量评估公共卫生问题的严重性，确定主要公共卫生问题。

②发现健康相关事件分布中的异常情况，及时调查原因并采取干预措施，有效遏制不良健康事件的发展和蔓延。

③预测健康相关事件的发展趋势，正确估计卫生服务需求。

④研究疾病的影响因素，确定高危人群。

（2）评价公共卫生干预策略和措施的效果。

疾病或相关事件的变化趋势可以为干预策略和措施的效果评价提供最直接和最可靠的依据。

公共卫生监测的应用类型

①确认一个或多个案例并进行干预，以便预防传染或者减少发病率和死亡率。

②评价卫生事件对公共卫生的影响或判断和测定它的趋势。

③论证公共卫生干预项目和资源的需要，并在制定的公共卫生计划中合理地分配资源。

④监测预防和控制方法及干预措施的有效性。

⑤辨析高风险人群和地理区域以便进行干预和指导分析研究。

⑥建立假说，引导疾病发生的原因、传播和进展的危险因素的分析性研究。

二代监测

在预防控制艾滋病的实践中，提出了二代监测的概念，即在传统监测内容的基础上，增加行为学监测，主要是针对可以改变的行为危险因素。

二代监测提供的信息更全面，从而可以更好地指导干预。

公共卫生监测的种类

公共卫生监测的种类主要包括疾病监测、死因监测、医院感染监测、症状监测、行为及行为危险因素监测以及环境、食品与营养、药物不良反应等其他公共卫生监测。

疾病监测

就流行病学研究健康问题的视角而言，疾病监测属于针对结果的监测，在监测中需要对相应的疾病以及死亡有明确的诊断结果。

（1）传染病监测，其主要内容及用途有以下几方面：

①及时发现并诊断病例，以便追踪和控制；发现新发传染病或新的公共卫生问题。

②了解病例三间分布情况，及时确定流行或暴发的存在，以便启动暴发调查并控制疫情。

③监测人群免疫水平等，了解疾病的变化趋势，识别高危人群或地区，为干预策略与措施的制定和调整提供信息。

④监测公共卫生干预项目（策略与措施）的进展与效果。

（2）慢性非传染病监测

主要包括恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、精神性疾病、职业病、出生缺陷等。

（3）医院感染监测

医院感染监测是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群（主要是住院病人）中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

（4）死因监测

死因监测的目的是了解人群的死亡率和死因分布，通过死因统计分析，可反映监测人群健康水平，并确定不同时期主要死因及疾病防制重点。

症状监测

症状监测又称为综合征监测或症候群监测，是指通过长期、连续、系统地收集特定临床症候群或与疾病相关现象的发生频率，从而对某类疾病的发生或流行进行早期探查、预警和做出快速反应的监测方法。

常用的症状监测主要有流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测、发热监测、腹泻病监测等。

症状监测不依赖特定的诊断，是强调非特异症状为基础的监测，所监测的内容，不仅有临床症状，还包括许多与疾病相关的现象，主要有：

①医院急诊室或门诊病人就医情况。

②药店非处方药（如维生素C、感冒药、止泻药等）的销售情况。

③医疗相关用品（如医用口罩、卫生纸巾等）的销售量。

④学校或单位的缺勤率。

⑤动物患病或死亡情况。

⑥生物媒介变化情况等。

行为及行为危险因素监测

行为及行为危险因素监测是针对公共卫生事件原因的监测。

一般的行为，在没有确定与特定疾病存在因果关联性时，只是一些非特异性的行为或现象，对这些行为的监测，往往是为了探寻病因线索。

针对明确的行为危险因素(如吸烟)监测，能对相关疾病或公共卫生事件的发生进行一定程度的预测。

公共卫生监测方式

①以人群为基础的监测。

②以医院为基础的监测。

③以实验室为基础的监测。

④以案例为基础的监测。

⑤基于指标的监测。

⑥基于事件的监测。

常用的监测方法与分析技术

①病例登记。

②无关联匿名监测。

③记录连接。

④在线收集监测信息。

⑤网络直报系统。

⑥自动预警技术。

⑦地理信息系统的利用。

公共卫生监测中的注意点

①病例定义和监测病例。

在大规模的监测工作中，若要严格按照临床诊断标准来确定某病病例，常受工作条件所限难以操作，因此确定一个统一的、操作性强的监测标准极为重要，采用监测标准定义的病例称为监测病例。

②静态人群和动态人群。

监测过程中无人口迁出、迁入的人群称静态人群。如果一个具有较多人口的地区中仅有少量出生、死亡、迁出和迁入时，也可视为静态人群。针对静态人群计算率时，可采用观察期的平均人口数作为分母。

 如果监测过程中人口频繁地迁出、迁入，则为动态人群。针对动态人群计算率时，需要采用观察总人时数作为分母。

③监测信息的深入、及时分析和交流与共享

利用自动分析技术可更高效、清晰地分析监测数据，从中获取更有意义的信息；而自动预警技术则可以根据监测数据和分析信息发出及时有效的预警。

不同的监测系统间实现一定权限内的数据信息共享和交流，可极大地提高监测工作的效益。

④保密制度

许多疾病涉及个人隐私，一些疾病的病人或感染者会遭受社会歧视，在对这些疾病开展监测时要遵守保密制度。

一方面维护监测对象的尊严和权益，另一方面增强社会公众对监测活动的信任感和参与意识。

公共卫生监测的基本程序

（1）系统收集相关数据

监测数据主要包括：

①人口学资料；

②人群疾病发病或死亡的资料；

③实验室检测的病原学和血清学资料；

④危险因素调查资料；

⑤干预措施记录资料；

⑥专题调查报告；

⑦其他有关资料，如气象资料等。

（2）管理和分析数据

数据管理是指对收集到的原始数据认真核对、整理，同时了解其来源和收集方法，以保证数据的完整性和准确性。

数据分析是指利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标并加以解释，进而揭示出所监测公共卫生问题的分布特征、变化规律及趋势、影响因素等。

（3）信息的交流与反馈

信息反馈是把公共卫生监测和公共卫生干预连接起来的桥梁，监测系统必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和个人都能及时获得，以便迅速对公共卫生问题作出反应。

信息反馈分为纵向和横向两个方面，

纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反馈给下级监测机构及其工作人员；

横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及反馈给相关社区及其居民。

信息反馈的内容及方式应视对象不同而异。

（4）信息的利用

通过监测获得的信息可以用来描述公共卫生问题的分布特征、确定流行的存在、预测流行的趋势、评价干预的效果，力开展公共卫生活动提供决策的依据。

充分利用监测信息，及时制定公共卫生策略，并采取有效的干预措施是公共卫生监测的最终目的。

监测系统的质量评价

①完整性：是指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性。

②敏感性：是指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力。

③特异性：是指监测系统排除非公共卫生问题的能力。

④及时性：是指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间间隔，它反映了监测系统的信息上报和反馈速度。

⑤代表性：是指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况。

⑥简单性：是指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行，具有较高的工作效率，省时且节约卫生资源。

⑦灵活性：是指监测系统能针对新的公共卫生问题、操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力，以适应新的需要。

监测系统的效益评价

①卫生经济学评价。

②阳性预测值：是指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例。

③可接受性：是指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度，它由工作人员能否持续、及时地提供准确、完整的信息来反映。

④监测系统间的互联与共享性。

因个人水平有限，以上总结如有不当之处，请批评指正。