癌痛能有多痛？激烈嘶吼、全身颤抖、两眼直愣愣地看着周围，身体多处的疼痛使得患者濒临失控状态。

曾经有一位患者得了骨肉瘤，住院期间由于家属发现患者整晚一动不动，额头还冒出大量汗珠，掀开被子才发现，患者偷偷用水果刀划伤了自己身体多部位，鲜血都快浸满了床单。因为癌痛，患者不惜用刀划伤自己以此来抵消癌痛，可想而知，癌痛有多么让人痛不欲生。

这些漫长、无休止的痛感，我国约有100万癌症患者每天都在经历着，仅有30%-40%的患者能得到妥善治疗。

相对于常见的慢性疼痛，癌痛更喜欢在夜深人静时对患者发起进攻，干扰睡眠、损害身体和打击精神。

本期，我们采访到四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科的魏阳医生，一起来了解一下关于癌痛的那些事儿。

为什么会癌痛？

得了癌症，为什么会疼痛呢？引起肿瘤患者疼痛的原因主要可分以下3类：

1.肿瘤直接引起的疼痛。当肿瘤侵及内脏、神经或骨组织，患者可出现疼痛；空腔脏器被完全阻塞时可引起疼痛；肿瘤性溃烂经久不愈发生感染亦可导致剧痛。

2.肿瘤治疗中引起的疼痛。如手术、化疗引起的损伤及放射性炎症等。

3.肿瘤间接引起的疼痛。如患者压疮、便秘及肌痉挛等。

只有晚期癌症才会痛吗？

并不是。

实际上，任何阶段的癌症患者，都有疼痛的可能性。数据显示，临床治愈的癌症患者疼痛的比例大约占34%，初诊癌症患者疼痛比例大约为25%，治疗期间30%~50%的患者存在疼痛，晚期癌症患者的疼痛比例则可以达到70-90%。

癌痛到底有多痛？

其实，医院就对痛感程度做了详细的划分，将疼痛分为0-10分。

一般0分表示无痛，而1-3分就是轻度疼痛，4-6分属于中度疼痛，7分以上就划分为重度疼痛。

比如火烧刀割引发的疼痛为10分，容嬷嬷式扎针则为7分以上，女性分娩是8分以上，而癌痛的痛感横跨了1-10分。

一位患者曾说，自己疼痛的时候不自觉抓住丈夫的手，把他的手背、手心挖掉一块肉，也不知道自己哪来的那么大力气，但是自己真的不是故意的，只是太疼了。

如果说生孩子已经很痛了，那么极重度癌痛就是生孩子般的疼痛，而且会一直持续下去，不知道什么时候来，也不知道什么结束，很多人在一天天的折磨中被消磨完意志力，产生厌世心理。

为什么要止痛？

因为无痛是每个人基本人权。

之所以会疼痛，就是因为肿瘤这个“敌人”不断在体内掠夺，如果我们什么都不做，只会丢失更多的疆土，所以，一定要针对当下的病情采取措施。

有的人觉得晚期没有必要治了，治不好还花那个钱干嘛。其实到了这个阶段，“治好”已经不是最主要的目的，“控制癌痛”让病人有尊严的无痛生活才是大家共同的目标。

我们倡导无痛的生活，而癌痛极大程度上会影响患者的生活质量，甚至摧残精神与心理，这对肿瘤的治疗是非常不利的。一方面，疼痛可能带来睡眠质量的缺失，精神心理状态极速下滑，治疗效果也会大大折扣。

另一方面，疼痛会影响患者的食欲，不少患者因为疼痛难以进食，而肿瘤患者在营养上是有非常高要求的，营养摄入的减少势必会影响肿瘤治疗。

因此，癌痛是非常有必要进行治疗的。

如何止痛？

1、对因治疗

手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等等，这些针对肿瘤的治疗是非常重要的。因为引起癌痛最主要的原因就是来自肿瘤本身，一旦针对肿瘤治疗有效，疼痛也会随之改善甚至消失。

2、对症治疗

A. 阿片类药物

如吗啡、羟考酮、芬太尼等。一般情况下，这类药物能有效缓解疼痛，但需要注意的是，这类药物属于需要严格管理的药物，要在有经验的医生的指导下按时按量服用，并根据疼痛情况调整剂量，同时注意副反应的处理。

B. 非甾体类抗炎药

如芬必得、布洛芬等可以在药店直接购买到的止痛药。但是这类药物有消化道毒性、血液毒性、肝毒性、肾毒性、心脏毒性等，擅自使用此类药物容易对患者造成影响，不要以为非处方药很安全，如果不合理使用，有的不良反应甚至可能会危及生命。

因此切记不能因为疼痛自己前往药店购买，是要在医生的指导下决定所用药物的量和时间。

C. 抗焦虑、抑郁类药物

因为不少患者在出现癌痛后，精神和心理上都饱受折磨，容易出现相关的问题。因此此类药物也可搭配止痛药进行服用，可以和阿片类药物起到协同作用。

D.抗惊厥类药物

癌痛往往是混合性疼痛，必要时加用普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药物，也可以和阿片类药物起到协同作用。

E.倾袭性的治疗手段

单纯药物止痛效果欠佳的时候，就需要包括持续止痛药泵入、神经阻滞、神经毁损等等的治疗以缓解疼痛。

3、针灸 中药

中医中药的优势在于调理，见效慢但是效果平稳，经过科学配伍后同样可以为患者减轻疼痛。

4、心理疏导

A.转移注意力

这一点就像平时打针，你越是想象细长的针头接近皮肤，越是用心感受它扎进皮肤，带来的疼痛就越明显。所以我们要放松身体不去在意它，在它发作的时候先服用药物，然后看看搞笑的电视、听听音乐，或者是从窗户看外面的风景.

这些对于轻度、中度的癌痛都有一定作用，但是对于重度癌痛可能效果不明显。

B.心理辅导

在面对比我们强大的敌人时，退缩、恐惧的心理会让你更加痛苦，如果你有强大的内心，或许疼痛也不能奈何你。

不能自暴自弃，要多和家人说话、聊天，对未来充满希望，没事到户外走一走，提起精神来，不要总是想着自己的病。脑海里多想想快乐的事情，对减轻疼痛有一定的帮助。当然，心理辅导治疗只是一个辅助方式，更重要的还是需要对症治疗。

治疗中常见的误区

1、治好癌症后癌痛会消失？错！

癌痛不是晚期癌症患者的专利，部分早期患者甚至临床治愈的患者也可能合并癌痛。但抗肿瘤治疗后，随着病情的改善，癌痛往往会逐渐改善甚至消失，病情加重后疼痛往往会逐渐加重。

2、吗啡等止痛药容易上瘾？错！

疼痛是阿片类药物成瘾的最好对抗剂。大部分癌症患者出现癌痛症状都需要服用阿片类的镇痛药物，这类药物会上瘾吗？其实只要规范化地使用这类止痛药其“成瘾”几率非常低，据报道不到万分之四。

3、癌痛忍忍就过去了？错

癌痛的感觉让人痛不欲生，癌症患者无需强忍癌痛或因为担心药物副作用而不用止痛药物，因为强忍癌痛只会让疼痛感不断加剧，因此面对癌痛一定要积极的治疗而不要忍。如果长期癌痛得不到治疗，会让疼痛敏化变成难治性癌痛，治疗难度加大治疗疗效变差。

癌痛发作会影响癌症患者的生存质量或者降低患者的治疗信心，因此癌痛出现时一定要及时的控制，临床一般会选择药物治疗，在常规镇痛药止痛效果不佳的情况下，可以考虑多学科会诊，必要时用前面提到的倾袭性手段止痛治疗。

所以，有疼痛的肿瘤患者一定要勇敢地说出你的疼痛，积极地寻求医生的帮助。另外癌症患者家人、朋友也要给予理解、鼓励和支持。我们正常人的确无法直接的体会到癌痛到底有多痛，但是我们必须要明白帮助癌症患者减轻癌痛症状也是癌症治疗上很重要的一部分。

4、出现癌痛后一般都是中晚期？其实未必。

因为早期癌症也有可能出现癌痛，是因人而异的。但仍需要注意的是，要想提高恶性肿瘤的治疗疗效，早诊早治是非常重要的，所以，每年定期的健康体检是非常有必要的。

参考资料：

【1】《【科普】关于癌痛的误区，您了解多少？》，医药卫生报，2018-10-19.

【2】《专家：止痛药可有效缓解90%的癌痛》，人民网，2014-04-22.

【3】王杰军.肿瘤姑息治疗的研究.中国医疗保险,2016,(3);57-59

【4】Adult Cancer Pain.Version 1.2020. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®）