原创 徐慧 常笑健康

▼本文作者▼

鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；当然也少不了药物治疗。

临床上可供选用的调脂药物有许多种类，大体上可分为两大类：（1）主要降低胆固醇的药物。（2）主要降低TG的药物。

其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低 TG。

降低胆固醇的药物都有哪些？

包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等，它们的主要作用是抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速LDL分解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收。

1、他汀类

他汀类药物是我们在临床中药物治疗的基石。他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者。目前国内临床上有辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度存在着较大差别。

绝大多数人对他汀的耐受性良好，但是也存在不良反应，且多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：肝功能异常，主要表现为转氨酶升高；肌痛、肌无力、肌炎和横纹肌溶解；增加新发糖尿病的危险。

2、胆固醇吸收抑制剂

临床中，常用依折麦布、海博麦布。它们可以有效抑制肠道内胆固醇的吸收。并且安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状。

3、普罗布考

主要是通过掺入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清除。并且可以用于黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。

4、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）我们在临床中运用较少。

主要降低TG的药物又有哪些呢？

1、贝特类

常用的贝特类药物有：非诺贝特片，苯扎贝特。常见不良反应与他汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等。

2、烟酸类

烟酸也称作维生素B3，属人体必需维生素。最常见的不良反应是颜面潮红，还有肝脏损害、高尿酸血症、高血糖和消化道不适等。

近年来还有一些新型调脂药物，前蛋白转化酶枯草溶菌素9\kexin9型（PCSK9） 抑制剂。PCSK9是肝脏合成的分泌型丝氨酸蛋白酶，可与LDL受体结合并使其降解，从而减少LDL受体对血清LDL-C的清除。临床上常用的是，阿利西尤单抗、依洛尤单抗。至今尚无严重或危及生命的不良反应报道。

治疗性的生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。国内外指南也推荐，将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，对于他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。但是要注意观察调脂药物的不良反应。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主治医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

阅读原文