来源：雪球App，作者： 华小球，（https://xueqiu.com/1271043633/198504360）

2021-09-21 19:58:06

医学界心血管频道

仅供医学专业人士阅读参考

当心力衰竭患者合并低蛋白血症时，该如何治疗？

心力衰竭是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。心衰的整体预后较差，病死率和再住院率均较高。心衰住院患者的30d、1年、5年病死率分别为10.4%、22%、42.3%。心衰患者5年生存率甚至与某些恶性肿瘤相当[1]。

研究显示，心衰患者常伴有低蛋白血症，血清白蛋白（Alb）水平异常率较高，在NYHA心功能Ⅳ级组中可达78%[2]，伴发低蛋白血症的心衰患者通常拥有更差的预后[3][4]。

当心力衰竭患者合并低蛋白血症时，该如何治疗？

低蛋白血症可影响患者左心室功能

心力衰竭的发生和发展过程中常伴有肝功能检查指标异常，心力衰竭患者合并肝功能异常普遍存在，肝脏合成蛋白功能下降，导致血清白蛋白（Alb）水平异常率较高，在NYHA心功能Ⅳ级组中可达78%[2]。

此外，心力衰竭时肾脏灌注不足，常常伴有微量蛋白尿甚至蛋白尿，血清蛋白从尿液中丢失，导致了心力衰竭患者低蛋白血症的发生[2]。

有文章指出，血清白蛋白水平降低可能参与了心力衰竭发生、发展的生理过程，同时白蛋白的减少使机体抵抗力下降，容易诱发和加重感染，使心功能恶化[5]。

一项研究显示，在射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）患者中，Alb与左心室功能呈现相关性，低蛋白血症在一定程度上会影响左心室功能及患者的近期临床结局[6]。

研究选取已确诊为左室HFmrEF的患者进行回顾性分析，根据实验室检测结果中的Alb水平分为低蛋白血症组（Alb＜35g/L）和对照组（Alb≥35g/L），比较左室功能主要指标，发现低蛋白血症组左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）低于对照组，差异具有统计学意义。

相关性分析显示，Alb与B型氨基酸利钠肽原前体（NT-proBNP）呈负相关，与LVEF呈现正相关。此外，低蛋白组再发心衰入院率明显高于对照组，差异有统计学意义[6]。

合并低蛋白血症的心衰患者

通常拥有更差的预后

研究显示，较低的白蛋白水平与慢性心力衰竭、急性心力衰竭患者的预后均具有相关性，合并低蛋白血症的慢性心衰患者预后更差，白蛋白水平更低的急性心衰患者出院后1年内死亡风险更高[3][4]。

一项针对低蛋白血症对慢性心力衰竭预后的影响分析，将确诊慢性心力衰竭达6个月以上、心功能Ⅱ~Ⅳ级的患者按照血清白蛋白水平分为正常组（Alb≥35g/L）、轻度低蛋白血症组（30g/L≤Alb＜35g/L）、中重度低蛋白血症组（Alb＜30g/L），在给予常规治疗心衰的情况下追踪观察2年后发现，Alb正常组患者治疗2年后各项心功能指标相较入院时好转，而轻度、中重度低蛋白血症两组2年后的各项新功能指标相较于入院时恶化（P＜0.05）。

合并中重度低蛋白血症的慢性心力衰竭患者的的再住院率与病死率＞轻度低蛋白血症组＞正常组（P＜0.05），且血清蛋白水平越低，病情越严重，预后越差[3]。

另一项针对急性心衰患者（AHF）远期死亡预测因素分析的研究，将因AHF入院的患者出院后1年内是否死亡分为死亡组和存活组，记录全因死亡事件，使用Cox比例风险回归模型分析死亡的危险因素，单因素回归分析提示，低白蛋白是AHF全因死亡率的独立预测因素，多因素回归分析提示，低白蛋白是AHF患者全因死亡的危险因素[4]。

此外，当心衰患者合并慢阻肺（COPD）急性发作时，低白蛋白还是发生肺部感染的主要危险因素。合并COPD急性发作的心衰患者，发生肺部感染与未发生肺部感染患者之间白蛋白水平差异显著（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示，白蛋白低是心衰患者合并COPD发生肺部感染的主要危险因素[7]。

心力衰竭合并低蛋白血症的治疗

尽管合并低蛋白血症的心衰患者预后更差，然而，心衰合并低蛋白血症却并未引起足够重视[2]。

利尿剂为心衰治疗常用药物，却容易发生抵抗，概率约20%~35%，增加了近期和远期病死率。《心力衰竭合理用药指南》认为合理使用利尿剂原则需注意纠正低蛋白血症，建议当心衰患者出现利尿剂抵抗时，需要纠正低蛋白[1]。

小结

心衰患者容易合并低蛋白血症，合并低蛋白血症的心衰患者具有更差的预后。指南建议合理使用利尿剂时需纠正低蛋白血症，尤其是当出现利尿剂抵抗的时候。

参考文献：

[1].心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(07):1-78.

[2]杜芳芳.心力衰竭中低蛋白血症的临床研究进展[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,03(8):85.

[3]刘倩,等.低蛋白血症对慢性心力衰竭预后的影响分析[J].中国当代医药,2018,25(19):24-27.

[4]程宏基,等.急性心力衰竭患者远期死亡的预测因素分析[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(12):1060-1064.

[5] 常宝江,曹勇英.白蛋白在慢性心力衰竭治疗中的应用[J].吉林医学,2015(17):3849-3850.

[6] 谢娟,赖诚民.老年射血分数中间值心力衰竭患者血浆白蛋白与左心室功能的相关性分析[J].中国现代医生,2020,58(09):20-24.

[7]申红恩,王彦方.心力衰竭患者合并COPD急性发作期肺部感染病原菌特点与影响因素[J].临床研究,2021,29(05):11-13.

VV-MEDMAT-49191 2021/07/08-2023/07/08

版权声明

本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本站对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场

- End -

$天坛生物(SH600161)$ $沃森生物(SZ300142)$ $华兰生物(SZ002007)$