腰椎间盘突出的特殊检查

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腰椎间盘突出的特殊检查

2024-07-03 11:35:52| 来源: 网络整理| 查看: 265

3.克尼(Kernig)征

患者仰卧,屈髋、膝90°时伸膝,引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性,正常人膝关节可伸达135以上。这也是腰椎间盘突出症的表现之一。

4.直腿抬高试验( Lasegue试验)

患者仰卧,下肢平伸检查者以一手握患者足跟,另一手保持膝关节在伸直位,下肢抬高,一般能自动直腿抬高80°-90°,除腘部感觉紧外无其他不适者为正常。举高不能达到70°且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性。腰椎间盘突出症早期,直腿抬高到30-70°时引起放射性腿痛,超过70°时又无痛,而可抬高到90。引起疼痛的30°-70°称为痛弧。为了增加坐骨神经的张力,可在抬至最高时将足背伸,此时放射性痛加重,称为直腿抬高加强试验(Bragard试验)阳性。有时健侧举腿到定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛,常见于腰椎间盘突出患者,称为健侧直腿抬高试验( Fajerztain试验)。

5.鞠躬试验(Nen试验)

患者站立做鞠躬动作,出现患肢后侧放射性疼痛为阳性,提示坐骨神经受压。

6.屈颈试验(Linder试验)

患者仰卧,也可坐位或站位,双下肢伸直,检查者一手按其胸前,手按其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性提示坐骨神经受压。其机制主要为屈颈时,硬脊膜随之向上移位,以致与突出物相接触的神经根受牵拉而产生疼痛。

7.股神经牵拉试验

患者俯卧、屈膝,检查者将其小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性,提示股神经受压,多见于腰2-4椎间盘突出症。

8.跟臀试验

也称俯卧屈膝试验、Ely试验患者俯卧,检查者屈曲其患侧膝关节,使足跟靠近臀部。正常人因股神经受牵拉,将使骨盆向床面前倾,腰椎前凸弧度增大,以缓解张力。若骶髂关节病变骨盆升离,腰椎前凸更明显,为阳性。但需注意,患者若有股神经疾病股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时,也都可能出现阳性因此还需配合其他检查方法,以排除这些疾病。本检查法对骨盆的旋转力小,所以非严重的骶髂关节不稳,本法不能再现阳性。

9.梨状肌紧张试验

患者俯卧,患侧伸髋屈膝,将髋被动内收内旋,出现下肢放射性疼痛为阳性,提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫而出现症状,或梨状肌有解剖变异,坐骨神经由该肌肌腹穿出而受到压迫。

10.起坐屈膝实验

患者仰卧位,患肢多自行屈曲,健肢仍伸直,如两侧均有坐骨神经痛,则两膝均屈曲,即为阳性。本试验可在多数患者中出现阳性,因为屈膝可缓解对坐骨神经的牵拉。

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