二、 胆红素来源

2. 无效造血；

3. 含铁卟啉的酶类、肌红蛋白等。

三、 胆红素在血液中的运输

在血浆中， 主要以胆红素 - 白蛋白复合体形式存在和运输。胆红素与白蛋白结合后，一方面增加了胆红素的水溶性，提高了血浆对胆红素的运输能力；另一方面限制了它自用通透各种细胞膜，避免了其对组织细胞造成毒性。

四、 胆红素在肝细胞的转变及排泌

胆红素进入肝细胞时与白蛋白分离，然后迅速被肝细胞摄取，进入细胞后与胞质的 Y 蛋白和 Z 蛋白结合（主要是 Y 蛋白），运输到滑面内质网，在 UDP- 葡糖醛酸基转移酶作用下 与葡萄糖醛酸结合生成结合胆红素。结合胆红素水溶性强， 被肝细胞分泌进入胆管系统，随胆汁排入小肠。

五、 胆红素在肠道的转化

结合胆红素进入肠道后，在细菌的作用下脱去葡萄糖醛酸基，并被还原为 胆素原，胆素原在肠道下段 被氧化为粪胆素，成为粪便的主要颜色排出体外。

少部分胆素原可被肠粘膜重吸收，经门静脉入肝，其中 大部分再次随胆汁排入肠腔，小部分进入体循环并经肾排出，成为尿胆素原。尿胆素原经空气氧化成为尿胆素成为尿的主要颜色排出体外。（如下图所示）

六、 黄疸的分类及各种指标的变化

人体内大部分指标升高（或降低）无非三种原因：来源增多（减少）、去路减少（增多）、相关器官的功能变化，据此可将 黄疸类型大体分为三类：

1. 溶血性黄疸

各种原因引起的红细胞大量破坏，血红蛋白释放过多，导致 血中未结合胆红素明显增加，超过肝脏处理能力。肝脏加强对未结合胆红素的摄取和转化，并将其随胆汁通过肠道排出体外，使得粪便颜色加深，且 胆素原在肠肝循环中相对增多，出现在尿中的胆素原也相对增多。（如图）

2. 肝细胞性黄疸

肝细胞病变引起摄取未结合胆红素、转化排泄结合胆红素的能力下降，使血中未结合胆红素浓度上升；另一方面，病变区压迫毛细胆管（或堵塞），使生成的结合胆红素反流入血， 使得肝脏中排出的胆红素降低，粪便颜色变浅。结合胆红素极性高，反流入血的部分可通过尿液排出， 故尿中胆红素也呈现阳性。（如下图）

3. 梗阻性黄疸

由于胆管梗阻，胆汁排出障碍而淤积在胆管内，使得胆小管和毛细胆管扩张，通透性增加， 胆汁和胆汁中的结合胆红素逆流入组织间隙和血窦，造成血和尿中的结合胆红素升高，重吸收的胆素原降低。 由于梗阻，胆汁排入肠道减少，使得粪便颜色变浅甚至呈白陶土样。

附表：三种黄疸各指标变化

热点讨论

请问：胆酶分离有什么提示作用呢？留言告诉大家吧！

本文首发：检验时间

编辑：肺克不克肺

投稿：[email protected]

题图：站酷海洛返回搜狐，查看更多