内分泌科。

糖尿病必须接受治疗。

如不治疗，会出现各种严重的并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒、视网膜病变、肾病、心脑外周血管病变、神经病变等。这将严重影响病人的生活质量，甚至会导致死亡。

糖尿病的治疗是综合性的，包括饮食控制、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、血糖监测、糖尿病教育等。

饮食控制

基本的饮食原则是：控制一天的总热量，并均衡膳食。

一天的总热量要根据病人的身高体重、活动强度计算，可以由医生、糖尿病教育护士、营养师来帮忙制定饮食方案。

肥胖者需要通过减少饮食量来减轻体重，按每周减轻 0.5～1 kg 的速度减重。具体饮食方案需咨询营养师。

运动治疗

对于糖尿病患者，运动既有利也有弊。利在于：降血糖、降血脂、减体重、预防心血管疾病、增加胰岛素敏感性。弊在于：诱发低血糖、酮症酸中毒，加重某些已存在的慢性并发症。

总的来说，长期的、有规律的有氧运动比较适合 2 型糖尿病患者。但血糖还没控制好，或有视网膜病变、心血管疾病、神经病变、肾病的患者，不适合较大强度的运动。建议咨询医生或糖尿病教育护士，制定适合自己的运动方案。

口服降糖药

常见的口服降糖药有：

注射用降血糖药物

注射用降血糖药物包括胰岛素和 GLP-1 受体激动剂 / 类似物。

并不是所有的 2 型糖尿病都需要胰岛素治疗。但需要用胰岛素时，也不该对胰岛素抱有偏见而不肯使用。

胰岛素的应用方法很多，血糖控制不好的病人需要通过静脉持续输注胰岛素、或安装胰岛素泵，血糖基本控制后可以改为一天四次皮下注射，有些血糖控制良好的病人可以一天仅注射两次或一次胰岛素。

近年来，胰岛素泵开始越来越多地应用于 2 型糖尿病患者，控制血糖更加有效、精细。

这是一类新型降糖药，和胰岛素一样需要皮下注射，常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽。

这类药物不仅能降低血糖，还能减轻体重，修复胰岛功能。适合于新发的伴有肥胖的 2 型糖尿病患者。

不过，这类药物比较贵，有条件的患者可以在医生的指导下使用。

血糖监测

在家里可以用血糖仪测指尖血糖，记录血糖变化趋势。此外，还需要定期去医院复诊，把自己记录的血糖情况拿给医生参考，同时抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白等，方便医生进行药物调整。

降压、降脂、抗血小板治疗

血糖高不是最可怕的，最可怕的糖尿病带来的严重并发症，如心梗、中风都可能会危及生命。

除了糖尿病，高血压、高血脂也是心脑血管疾病的危险因素。所以对于糖尿病患者，控制血压、血脂也同样重要。

此外，为了预防心脑血管疾病发生，部分糖尿病患者还需要服用抗血小板药物（如阿司匹林）治疗。

接受糖尿病教育

良好的糖尿病教育不仅有利于血糖的控制，还有助于延缓糖尿病慢性并发症的发生，保证糖尿病人的生活质量，延长糖尿病人的寿命。

患者和患者家属可以积极参加医院和其他医疗机构举办的讲课、小型学习班，也可以通过咨询门诊、热线电话、广播电视、科普网站获得更多的糖尿病知识。

2 型糖尿病患者出现下列情况时，要用胰岛素治疗：

胰岛素泵，简单的说，就是一种注射胰岛素的装置。

胰岛素泵可以模拟正常胰腺的工作方式：平时不断地输入微小剂量的胰岛素，以控制基础血糖；进餐时一次性输入稍大剂量的胰岛素，以保持进餐后血糖的稳定。因此，有人形象得称它为「人工胰腺」。

胰岛素泵的外形很像我们之前使用的寻呼机，可以挂在腰带上，或是放在衬衫、裤子口袋里。

胰岛素泵是目前控制糖尿病的最好方法之一，它就像一名 24 小时服务的贴身糖管家，全天候控制着糖尿病患者的血糖。

需要短期使用胰岛素泵的情况：

胰岛功能较差，预估以后需要一天 3～4 次注射胰岛素的患者，可以短期使用胰岛素泵，摸索出合适的胰岛素剂量。

新诊断的糖尿病，如果血糖严重升高，也可短期应用胰岛素泵，使血糖尽快控制平稳。

各种应激情况，如大中型手术、外伤等，使用胰岛素泵可以平稳度过应激状态。

怀孕期间，或进行孕前准备时，为了更好的控制血糖，可以应用胰岛素泵。

需要长期使用胰岛素泵的情况：

血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者。

频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者。

作息时间不规律，不能按时就餐者。

不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者。

胃轻瘫或进食时间长的患者。

血糖控制的总原则是，在不出现低血糖的前提下，尽量让血糖接近正常人的血糖范围。

一般而言，2 型糖尿病的血糖应该控制在：

在实际治疗过程中，医生会根据病人的具体情况制定个性化的血糖控制目标，可能会和表中的数值有些出入，这时候应该以医嘱为准。

低血糖

因为胰岛素可以直接降低血糖，所以它最常见的副作用就是发生低血糖，尤其是在注射胰岛素之后又不能按时吃饭的时候，或者在剧烈运动后。

如果反复发生低血糖，请及时就诊，在医生的指导下调整胰岛素剂量。

增重

胰岛素除了可以降血糖，还可以促进细胞对糖的利用，所以也有轻微的增加体重的副作用。

所以饮食控制和运动锻炼非常重要，管住嘴、迈开腿可以防止体重增加。

过敏

胰岛素针剂中所包含的一些成分，可能会使某些患者过敏。

出现皮疹、瘙痒、水肿等情况时，请及时就诊，必要时更换其他胰岛素。

2 型糖尿病一般都需要终身服用降糖药或使用胰岛素控制血糖，血糖控制好后也不能随意停药，一旦停药很容易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症，甚至危及生命。

减重手术

2 型糖尿病的减重手术，主要是针对伴有肥胖的患者。目前的医学研究表明，减重手术可以明显改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖，甚至可以治愈一些患者的糖尿病，从而停用降糖药物。

因此，世界各大权威医学机构已达成共识，认为减重手术是治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的有效手段。

但减重手术也有一定的局限性，存在较多的手术风险，所以选择减重手术时一定要慎重，多和医生沟通交流。

胰岛移植

根据目前的医学研究，尚不推荐用胰岛移植手术治疗 2 型糖尿病。

年龄 18～60 岁，身体一般状况比较好；

经过饮食、运动和各种药物治疗，血糖仍控制不理想（糖化血红蛋白 ＞ 7.0%），或伴发疾病；

体重指数（BMI）≥ 32 kg/m2。

对于体重指数 28～32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，尤其是存在心血管疾病风险时，应该慎重选择减重手术。

初次诊断 2 型糖尿病时需要住院做全面检查，并制定降糖方案。

出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒）时需要紧急入院治疗，此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。

出现反复发作的、原因不明的低血糖时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。

血糖控制不理想，门诊多次调整药物但无明显改善时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。

需要全面筛查糖尿病慢性并发症时，如发现并发症，可能还要请其他科室会诊、协助治疗。

血糖控制不佳时，需要每 1～2 周复查一次，以及时调整治疗方案；血糖控制平稳后，可以每月复查一次；有反复发作的低血糖，或有腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状时，应随时就诊。

复诊前 1 天最好能测 5 个点的血糖：空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前，方便第二天医生调整用药方案。

目前的医疗水平，想要治愈 2 型糖尿病比较困难，绝大多数病人还是需要长期服药或使用胰岛素治疗。

某些肥胖的糖尿病患者通过减重手术，可以使血糖恢复正常而停用降糖药物。但术后如果不能控制饮食、控制体重，还有可能再次出现血糖升高。

2 型糖尿病如果血糖控制不佳，引起了各种并发症，将会大大影响人的寿命。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。

慢性并发症：发展到一定程度也会危及生命，比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、中风。

感染：糖尿病患者免疫力低下，被感染后不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

低血糖：严重的低血糖会导致昏迷，如救治不及时，也会发生死亡。