心主血的另一内涵是心的生血作用，即所谓“奉心化赤”。指饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微，其化为血液，须经心火（即心阳）的“化赤”作用，即《素问·经脉别论》所谓“ 浊气归心，淫精于脉。”可见，心有总司一身血液的运行及参与血液生成的作用。

（２）主脉 心主脉，指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，维持脉道通利的作用。“ 脉为血之府”，是容纳和运输血液的通道。《灵枢·决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”心气充沛，心阴与心阳协调，心脏有节律的搏动，脉管有规律的舒缩，脉道通利，血运流畅。《素问·六节藏象论》所说“ 心者，其充在血脉”，即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言。

血液的正常运行及其作用的正常发挥，除心气充沛外，还有赖于血液的充盈和脉道的通利。换言之，血液的正常运行必须以心气充沛，血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛又起着主导作用，故说“ 心主身之血脉”（《素问·痿论》）。

生理状态下，心气充沛，心阴与心阳协调，血液充盈，脉道通利，血运周身，脏腑得养而见面色红润光泽，脉象和缓有力等征象。若心气不充或阴阳失调，血脉壅塞，血运失常，脏腑失养，则常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结、代 等症。

２、藏神：

心藏神，又称心主神志，指心统帅人体生命活动和主宰意识、思维等精神活动的机能。故《素问·灵兰秘典论》说：“ 心者，君主之官也，神明出焉。”

人身之神，有广义与狭义之分。广义之神，指整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，指人的意识、思维，情感等精神活动。心所藏之神，既是广义之神，又包括了狭义之神。

人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动。心神正常，各脏腑机能协调有序，则身心康泰。神能驭气控精，并调节血液和津液的运行输布，而精藏于脏腑之中而为脏腑之精，脏腑之精所化之气为脏腑之气，脏腑之气则推动和调控着脏腑的机能。因此， 心神通过驾驭协调各脏腑之精气以达到调控各脏腑机能之目的。同时，心具有接受外界客观事物和各种刺激并作出反应，进行意识、思维、情感等活动的机能。如《灵枢·本神》说：“ 所以任物者谓之心。”这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的。由于心为藏神之脏，故情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。心藏神，为精神之所舍，故称为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》）

心主血脉与藏神机能密切相关。血是神志活动的物质基础之一，《灵枢·营卫生会》说：“ 血者，神气也。”而心藏神，又能驭气以调控心血的运行。病理状态下，两者也常相互影响。如心血不足，心神失养，可致心神失常，而见精神恍惚、心悸失眠等症；心神异常，亦可影响心主血脉机能。

（ニ）生理特性

１．主通明：

心主通明，指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳的太阳，称为“阳脏”或“火脏”。《血证论》说：“ 心为火脏，烛照万物。”其意义在于说明心主要以阳气为用：心阳有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。但 心阳必须与心阴相协调，才能维持心主血脉与藏神的正常机能，才能使心脉畅通，心神清明。若心阳不足，失于温煦、鼓动，既可导致血液运行迟缓，瘀滞不畅，又可引起精神委顿，神识恍惚；而心阴不足，失于凉润、宁静，则可导致血液运行加速与心神不宁，出现心慌、心烦、失眠等症。

２．心气下降：

心位于人体上部，其气宜下降。心气中含有心阴与心阳两部分：心阴牵制心阳（心火），化为心气下行以助肾阳，制约肾阴，使人体上部不热，下部不寒，维持人体上下的寒温平衡与动静协调。若心火虚衰，不能下行资助肾阳，出现血流迟缓，腰以下寒凉，当补心阳；若因心阴不足，不能牵制心火下降，出现上热下寒，当滋心阴以降心火。

（三）与形，窍、志，液、时的关系

１．在体合脉，其华在面：

脉，又称经脉、血脉。在临床应用中，又将经脉与血脉的内涵作了界定：经脉，一般指经络系统中的经脉，是经气运行的通路，故针灸，推拿等作用于经络，强调“得气”；血脉，专指血管，是血液运行的通道，即所谓“ 脉为血之府”。全身的血脉统属于心，由心主司，故称心在体合脉。

面部的色泽，可以反映心血、心气的盛衰及其机能的强弱，故称心之华在面。其机理在于全身血气皆上注于面，正如《灵枢·邪气藏府病形》所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心气旺盛，血脉充盈，则面色红润光泽。心气不足，可见面色胱白；心血亏虚，则见面色无华；心脉痹阻，则见面色晦滞；心火亢盛，则见面色红赤。故《素问·五藏生成》说：“心之合，脉也；其荣，色也。”

２．在窍为舌：

舌的主要机能是主司味觉，表达语言。《灵枢·忧恚无言》说：“舌者，音声之机也。”心的经脉上通于舌，《灵枢·经脉》说：“手少阴之别·循经人于心中，系舌本。”舌主司味觉和语言，均有赖于心主血脉和藏神的生理机能。故《灵枢·脉度》说：“ 心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”《灵枢·五阅五使》说：“ 舌者，心之官也。”

心主血脉、藏神机能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心血不足，则舌淡；心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑。若心藏神的机能失常，则可见舌强、语謇，甚或失语等。

舌为口中的实体器官，并非“窍”，与耳、目，鼻、口等孔窍样器官不同。心原有窍为耳，如《素问·金匮真言论》说：“ 南方赤色，人通于心，开窍于耳。”提示耳之听觉与心神相关。以后发现耳的听觉与肾精肾气的关系更为密切，就把耳归为肾之窍，并将非孔窍器官的舌替代耳作为心之窍。此外，舌通过经络与脾、肝、肾等脏也有联系，这与心为“五脏六腑之大主”之说相合。

３．在志为喜：

喜，是心之精气对外界刺激的应答而产生的良性情绪反应。心精、心血、心气充沛，心阴、心阳协调，是产生喜乐情绪的内在基础，故《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为心……在志为喜。”喜乐愉悦有益于心主血脉的机能，所以《素问·举痛论》说：“ 喜则气和志达，营卫通利。”但喜乐过度则可使心神受伤，如《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏。”从心主神志的机能状况来分析，又有太过与不及的变化。精神亢奋可使人喜笑不休，神气不足可使人易于悲哀，如《素问·调经论》说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”另外，心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气藏府病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”

４．在液为汗：

汗是五液之一，是津液经阳气蒸化后，由汗孔排于体表的液体。如《素问·阴阳别 论》说：“阳加于阴谓之汗。”心精、心血为汗液化生之源，故称心在液为汗。《素问·宣明五气》有“五脏化液：心为汗”之说。

心主血脉，心血充盈，津血同源，血中之津渗出脉外则为津液，津液充足，化汗有源。汗出过多，津液大伤，必然耗及心精、心血，可见心慌，心悸之症。故又有“血汗同源”，“ 汗为心之液”之说。此外，汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节，所以情绪激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象。如《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心。”由此可见，心以主血脉和藏神机能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持了人体体温的相对恒定及对外在环境的适应能力。

汗由津液所化，津液是气的载体，大汗可大量耗散津液，致心气或心阳无所依附而亡失，出现心气脱失或心阳暴脱的危候。

５．与夏气相通应：

夏季是一年之中最热的季节，自然界一派炎热之象，属阳中之阳的太阳。心为火脏，阳气最盛，同气相求，故与夏季相通应。人体的阳气有着随自然界阴阳升降而发生相应变化的活动规律。 一般来说，心脏疾患，尤其是心阳虚衰的患者，其病情多在夏季缓解。而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，又往往在夏季加重。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热····能冬不能夏。”从预防角度看，中医养神理论重视因时调摄，主张在夏三月“ 夜卧早起，无厌于日”（《素问·四气调神大论》），尽量延长户外活动时间，使人的身心符合阳气隆盛状态，使心的机能达到最大限度的扩展，发挥生命的潜能。从治疗角度看，中医学提出了“冬病夏治”理论。如阳虚性心脏病在冬季易于发作，而在夏季内外阳气隆盛之时给以适当调理，可收事半功倍之效。

附：心精、心血、心气、心阴、心阳的生理作用

心精是一身之精分藏于心的部分，由发育过程中分藏于心的先天之精与脾转输至心的水谷之精组成，有的医家称其为“心液”。心精以与心血融合的形式存在于心、脉之内。

心血指在心、脉中流动的血液（广义的心血）。除了肝所藏的血外，都可称为“心血”。心血，有时特指在心脏本身血脉内流动的血液（狭义的心血），如“心血瘀阻”中的“心血”。

心精、心血具有濡养心脏及其形体官窍和化生心神的生理作用。心精、心血不足，濡养和化神作用减退，可见心悸怔忡、面色萎黄无华、舌色不荣、脉细无力，以及精神委顿、失眠健忘等病理表现。

心气由心精，心血化生，也是一身之气分布于心、脉的部分，是推动和调控心脏搏动、脉管舒缩及精神活动的一类极细微物质。心气充沛，则心脏搏动有力，脉管舒缩有度，血运通畅，精神振奋，思维敏捷；心气虚衰，则心搏无ヵ，血运失常，精神委顿，可见心悸气短、自汗，乏力，活动时尤甚，脉弱或结代。

心阴与心阳是心气的两种不同属性的部分：心阴是心气中具有凉润、宁静、抑制作用的部分；心阳是心气中具有温煦，推动、兴奋作用的部分。心阴能制约心阳，防止心火过亢，并抑制心脏的搏动和精神活动。心阳能制约心阴，防止心阴过盛，并激发心脏 的搏动和精神活动。心阴与心阳协调，则心气冲和畅达，心脏搏动和精神活动稳定有度。心阴不足则凉润、宁静、抑制等作用减退，虚热内生，可见心悸、烦躁、手足心热、少寐多梦、舌红少苔、脉细数等症；心阳虚衰则温煦、推动机能减退，虚寒内生，可见心悸、胸闷、形寒肢冷、精神困倦、气喘自汗、面浮肢肿，或心痛暴作，面色比白光白，舌淡润，脉迟弱等症。心阴虚与心阳虚，都属心气中的一部分偏少，一般都兼有心气虚的表现。

心精、心血、心气、心阴、心阳都是内涵相对独立的概念，各有不同的生理作用和病机特征。心阴虚必见热象和虚性亢奋征象；心阳虚必见寒象和迟滞征象；若是心阴与心阳对等的虚少，无寒无热但有气虚征象，则属心气虚；心精、心血亏虚则见濡养和化神不足的征象

附：心包络

心包络，简称心包，亦称“膻中”，是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用。在经络学说中，手厥阴心包经与手少阳三焦经为表里，故心包络属脏。古代医家认为， 心为人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，则心包络当先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《灵枢·邪客》说：“心者……邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”明清温病学派受“心不受邪”思想的影响，将外感热病中神昏谵语等心神失常的病理变化，称之为“热入心包”或“ 痰热蒙蔽心包”。实际上，心包受邪所出现的病证，即是心的病证，心与其他脏腑一样，亦可受邪气侵袭。

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