于小普

(南阳市中医院，河南 南阳 473003)

·针灸经络·

周围性面瘫针灸分期治疗的注意要点

于小普

(南阳市中医院，河南 南阳 473003)

探讨周围性面瘫针灸分期治疗的特点，将各期治疗的要点及注意事项加以阐述，并将康复锻炼和预后调摄加以总结。结果显示面瘫不同时期的分期论治，对证施法，康复训练，注重调护的临床价值高，但在使用时还需灵活运用。

周围性面瘫/针灸疗法；分期治疗；验案

周围性面瘫是以单纯的一侧面部筋肉麻痹、口眼向一侧歪斜为主症的疾病。中医学病名为“歪嘴风”“口眼歪斜”“口歪”“吊线风”。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁的青壮年为多见，男性略多于女性，无明显的季节性，但以春秋两季发病较多，发病急速，以一侧面部发病多见。该病相当于现代医学的面神经炎、单侧周围性面神经麻痹[1]。科主任潘华主任医师和陈杰副主任医师在1990年至今的20余年临床实践中，通过分期论治周围性面瘫，疗效显著，现将其经验总结如下。

本病多因正气不足脉络空虚，风寒或风热乘虚入中经络，以风寒为主，面部筋脉(手太阳经筋、手足阳明经筋)，经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收，导致面瘫[1]。临床表现如下[2]。

1.1 症 状

①发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水；②患侧面部板滞、麻木、松弛；③食物停留于患侧齿颊间；④患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏；⑤或伴流泪、流涎；⑥久病患侧会出现面肌痉挛、联动、“倒错”等现象。

1.2 体 征

患侧出现：①额纹变浅或消失；②眼裂变大，眼睑闭合不全，露睛流泪；③鼻唇沟变浅或消失；④口角下垂，露齿时口角歪向健侧；⑤蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。

面瘫发病情况[2]：面瘫的发病在1～7 d到达高峰期，通常在起病7 d后逐渐开始恢复，80%患者在1个月内痊愈，15%患者在2～3个月内痊愈，3%患者在3个月后慢慢痊愈，2%的患者有效。面瘫不同时期针灸治疗如下[3]。

2.1 急性期治疗

急性期：一般是发病后前7 d，也有部分患者病情较重，会持续到10 d左右。可给予针灸治疗，治则：驱风祛邪，通经活络。取穴：以四肢取穴为主，面部穴位不取或少取。同时配合辨证分型取穴和局部TDP神灯治疗仪照射。若耳后疼痛明显者，局部刺络拔罐放血。①风寒袭络证：泻合谷、泻足三里、泻风池。②风热袭络证：泻合谷、少商放血、泻足三里、泻曲池。③风痰阻络证：泻合谷、泻足三里、泻阴陵泉、泻丰隆、泻太冲。④气虚血瘀证：补合谷、泻三阴交、泻足三里、泻太冲。注意要点：面瘫急性期不用电针，以免加重病情。刺络拔罐放血以耳后压痛点为主，以7号注射器针头轻轻点刺，避免起包、加重耳后水肿。

2.2 恢复期治疗

恢复期：一般是急性期过后，发病后第8天～3个月之间，也有个别例外。可给予电针治疗，治则：疏经活络，柔肌养筋。取穴：阳白旁(患)(阳白左右各旁开0.5寸)、迎香(患)、口禾髎(患)、 颧髎(患)、地仓(患)、承浆(患)、夹承浆(患)。使用G6805-2A型电针治疗仪，波型为断续波，频率为40～50次/min。穴组：阳白旁1组，口禾髎、迎香1组(口禾髎平刺向患侧)，颧髎、地仓1组。患侧电针刺激部位肌肉有节律性的收缩，强度以病人耐受为度，20 min/组，同时配合TDP神灯治疗仪照射患侧耳后，40 min /次，10次/疗程，疗程间隔休息3 d。注意要点：①每天密切观察患者面肌恢复情况，注意电针刺激量大小，需要电针拉出“抬眉、耸鼻、撅嘴、示齿、挤眼”效果时，一定要调整到位，而不是开大电针刺激量，这是电针治疗面瘫的关键。当额肌恢复后，若闭眼力量不够时，需要调整针法，增加眼轮匝肌力量，电针通丝竹空透鱼腰、瞳子髎下约0.3寸透球后以达到挤眼效果；若口角上刁时需电针通承浆、夹承浆；若撅嘴时患侧上下口角肌肉松弛时，需电针通地仓上约0.3寸透人中、地仓下约0.3寸透承浆。面瘫恢复顺序一般为：额头→眼→鼻→面颊→口唇，但也有少数患者额头最后恢复，这类患者多伴有脑血管硬化和高脂血症。②肌肉兴奋性不佳时，根据病情适当口服地巴唑片；③疱疹病毒感染或外伤引起者，面部肌肉电针拉不动时，根据面神经损伤程度，给予营养神经药、抗病毒药、活血化瘀药及中草药。④部分患者在恢复期时又出现面颊、耳后肿痛，此时需停用电针，待症状消失后，再继续以电针治疗。⑤近3个月时密切注意后遗症出现。若出现面部肌肉抽动、痉挛，停电针，待恢复后再用电针轻刺激。

2.3 后遗症期治疗

后遗症期：一般是3个月之后，临床上主要以后遗症的临床症状出现为依据。给予针刺加艾条悬灸配合刺络拔罐放血治疗，治则：舒筋养肌，息风止痉。取穴：风池(双)、完骨(双)、阳白(双)、太阳(双)、下关(双)、四白(双)、迎香(双)、颧髎(双)、口禾髎(双)、地仓(双)、颊车(双)、承浆、夹承浆(双)。操作方法：针刺以浅刺久留针为主，悬灸以重灸(长时间艾灸)为主，刺络放血以患侧为主配合健侧平衡取穴。注意要点：①时间在3个月后。后遗症见联动、倒错、面肌痉挛、鳄鱼泪、肌肉萎缩等。②出现后遗症时禁用电针，面部腧穴长时间留针不行针。③注意治疗方法的选择。灸法应健侧平衡取穴。刺络拔罐放血，后期双侧耳后有结节，额肌、口轮匝肌恢复难，可根据需要进行拔罐放血，面颊发紧时可行颊肌内挑刺。刺激量的大小要因人、因病而异。

2.4 面瘫伴随症状的处理

伴心烦、失眠、焦虑者，加百会、四神聪、印堂；伴体虚者，气虚补合谷、三阴交，脾胃虚补足三里；体内伴有痰湿、瘀血者，泻丰隆、阴陵泉、三阴交。

康复训练：抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、撅嘴、张口，操作时7种动作要正确且要做到位，每个动作20次，3次/d[4]。日常护理：注意避风，温水洗脸，作息规律，清淡饮食，保持大便通畅。保护眼睛：由于眼睑闭合不全，易导致眼内感染，因此要减少用眼，注意眼睛休息，同时使用滴眼液，外出佩戴眼镜。另外，面瘫患者还要注意天气变化，刮风时佩戴围巾或帽子保护耳后，避免耳后再次受风。本病多为突然起病，患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使其情绪稳定、身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果；同时要注意患者的职业、生活习惯，因其也能影响患者的预后。

患者，男，56岁，2015年3月16日初诊。主诉：左侧口角歪斜伴眼睑闭合不全3个月。现症：左侧口角歪斜伴眼睑闭合不全，面部肌肉轻度联动，面颊发紧，面色晦暗，失眠，少气懒言，焦虑烦躁，二便可，舌淡暗，脉沉涩。患者3个月前因劳累后受凉出现左侧口角歪斜伴眼睑闭合不全，曾于当地诊所就诊，给予甲钴胺胶囊和维生素B1片等药物口服治疗效果不佳。故来我科就诊。头颅CT示：颅内未见异常。西医诊断：面神经炎。中医诊断：口僻，证属气虚血瘀证。治宜益气活血，舒筋养肌，息风止痉。 取穴：风池(双)、完骨(双)、阳白(双)、太阳(双)、下关(双)、四白(双)、迎香(双)、颧髎(双)、口禾髎(双)、地仓(双)、颊车(双)、承浆、夹承浆(双)、合谷(双)、三阴交(双)、足三里(双)、太冲(双)。操作方法：面部穴位以浅刺久留针为主，并配合艾条悬灸，刺络放血以患侧为主配合健侧平衡取穴。面颊发紧时行颊肌内挑刺。合谷用补法，三阴交、足三里和太冲用泻法。留针和艾灸为1 h/次，留针期间四肢部穴位行针3次，20 min 行针1次，10次/疗程，刺络放血2次/疗程，疗程间休息3 d；同时饭后口服维生素B1片，1片/次，3次/d；甲钴胺胶囊，1粒/次，3次/d；并嘱患者保持良好心态、生活规律，注意面部功能锻炼。间断性治疗半年，最后病告痊愈。

按 本例患者年老体弱，复因劳累受凉，正不胜邪而发病，气虚血瘀，面部肌肉失于濡养，正气不足，抗邪无力，焦虑烦躁，故病情迁延难愈。本科采用面部穴位浅刺久留针，以静制动，面部穴位艾条悬灸以舒筋养肌，息风止痉。患侧为主配合健侧平衡取穴刺络放血，以舒筋活血，调理阴阳平衡。四肢部腧穴补泻兼顾，以益气活血，改善体质。药物口服可营养面肌，促进面神经功能恢复。面部功能锻炼，生活规律，心态平衡，诸法合用，共奏益气活血、舒筋养肌、息风止痉之效，恰中病机。

周围性面瘫是一种常见病和多发病，患者一方面要适度锻炼身体，增强体质；另一方面要避免外邪，尤其是气候急剧变化时和过度疲劳时更应该注意。此外，夏季空调风、电扇风也是诱发因素，避免正对着面部和耳后吹。本病非终身免疫性疾病，可再次患病，而且一次比一次重，一次比一次难恢复，因此应扶助正气，更好地抵御外邪。

[1]王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012：240.

[2]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：336-337.

[3]陈杰.分期论治周围性面瘫200例疗效观察[J].长春中医学院学报，2004，20(1)：7.

[4]潘华.电针与常规针灸治疗周围性面神经麻痹对照研究[J].中国针灸，2004，24(8)：531-532.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0062-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.29

2016-12-05；

2017-02-13

中医研究2017年3期