职工医保门诊统筹待遇

一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

注：中医定点医疗机构的起付标准降低20%。

职工医保住院报销待遇

一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内住院医疗费用按照以下标准支付：

注：1.在一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低50%，第三次住院不再计算起付标准。

2.中医定点医疗机构起付标准降低20%。

举个例子

由于每个人的病情、用药和手术情况有所不同，每个人所需要的医疗费用也不尽相同。我们来举一个真实的案例。

患者刘某，因患有先天性心脏病、房间隔缺损住院治疗，进行经胸房缺封堵术。

手术住院总费用49349.17元，其中统筹报销40235.45元，个人负担仅9113.72元。

尿毒症透析治疗属于门诊慢特病Ⅰ类病种，在一个医疗年度内不设起付标准。在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内门诊慢特病与住院医疗费用累计，报销比例如下：

注：封顶线60万元，与住院合并计算，60万元以上纳入大额费用二次报销。

二次报销待遇

在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次报销。

个人负担合规医疗费用8000元以上(含8000元)至20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。

符合二次报销条件的参保人，在出院结算时自动享受二次报销待遇，无需任何申请手续。

大病保险报销待遇

在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过2万元的部分，由职工大病保险资金予以报销，报销比例为60%，最高支付限额为40万元。

符合大病保险报销条件的参保人，在出院结算时自动享受大病保险待遇，无需任何申请手续。

举个例子

这里我们还是举一个真实的案例。患者何某，47岁，因慢性肾功能衰竭、尿毒症长期住院治疗，在全身麻醉下行亲属活体供肾肾移植术。移植住院总费用68588.21元，其中统筹报销58188.8元，个人负担10466.41元；术后一年用药检查费用共64736.93元，其中统筹报销56380.03元，个人负担8356.90元。

在疾病面前，医保是参保人最坚实的后盾，电影最后在字幕中公布了一组我国医疗保险的数据，但主要说的是居民医保的信息。为啥我们前面所举的案例都是以职工医保的报销比例来计算的呢？这个问题非常好，因为不论是企业职工还是网约车司机、快递员、外卖员、网络带货主播等新业态就业群体，其实都可以在单位或以灵活就业人员身份缴纳职工医疗保险并享受有关待遇。