8.5相类脉、相兼脉、真脏脉

同学们好，我们学习了28种脉中常见的19种脉象的脉象特征和临床意义。由于脉象繁多，很多脉象彼此非常相似，不容易掌握和记忆。

所以我们将28种脉，进行归类和分纲，可以起到提纲挈领，执简驭繁的效果。

下面，我们来学习脉象的类比，相兼脉及真脏脉。

（一）相类脉的比较

首先是相类脉的比较。

临床的病脉，都是在邪正斗争中形成的，辨证以表里、寒热、虚实为纲，所以脉象也以浮、沉、迟、数、虚、实六纲相应。因此我们按照浮、沉、迟、数、虚、实六纲脉，将28脉进行分类，其中：

凡是具有脉位表浅，轻取即得的特征的脉象，都归于浮脉类。比如：浮脉、散脉、芤脉、革脉；

凡是具有脉位深沉，重按始得特征的脉象，都归于沉脉类，比如：沉脉、伏脉和牢脉；

凡是具有脉率均快于正常脉象，一息五至以上的特征的脉象，都归于数脉类，比如：数脉、疾脉、动脉和促脉；

凡是具有脉率较慢，一息不足四至的特征的脉象，都归于迟脉类，比如：迟脉，滑脉，结脉和代脉；

凡是具有脉形细小，脉势软弱，应指无力的特征的脉象，都归于虚脉类，比如：虚脉、濡脉、细脉、弱脉、微脉、涩脉和短脉；

凡是具有脉势充实，应指有力的特征的脉象，都归于实脉类，比如：实脉、滑脉、洪脉、大脉、弦脉、紧脉和长脉。

通过以上的分类方法，将28类分以浮、沉、迟、数、虚、实六大类，临床常见的病脉的脉象和主病归类表，由于时间有限，每一个脉象的脉象特征和主病意义，我就不再重复讲述了，请同学们参考课后文本，再认真学习。

（二）相兼脉

下面，我们来学习一下，相兼脉，以及相兼脉的主病。

【含义】

什么是相兼脉呢？

相兼脉，又称复合脉，它是指两种或者两种以上单因素脉同时出现，复合构成的脉象。

什么是单因素脉象？

单因素脉象，就是只反映位、数、形、势四个要素中某一个要素的脉象，就是单因素脉象。

比如：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、长脉、短脉、大脉和细脉等等，这些都是属于单因素的脉象。

复合脉，比如：浮紧脉、浮数脉、浮缓脉、沉细脉、沉细数脉等等。这些由两种或两种以上的单因素脉象同时出现的脉象，称之为复合脉。

另外，还有一些脉象，它本身就是几个单因素的脉象复合而成的。

比如，

濡脉，它就是由浮、细、软3种因素合成的；

涩脉，它是细脉、迟脉，以及脉势不均，脉力不匀的脉象复合形成的。

另外，还有几种脉象，我们没有学的，

比如：

弱脉，它是由沉、细、软3种因素合成；

动脉，它是由滑、数、短3种因素合成；

牢脉，它是由沉、实、大、弦、长五种因素合成。

【形成原因】

相兼脉为什么会出现？

这是因为，临床每一种疾病，都会包含有：正邪盛衰的变化、病因的变化、病位的变化和病性变化。因此，临床所见的脉象，就会从脉势、脉形、脉位和脉数上表现出来。

因此诊脉时，也必须从多个方面进行综合考虑。因此，临床上所见到的脉象，基本上都是脉势、脉形、脉位和脉数兼有的相兼脉。

【构成原则】

相兼脉有什么样构成原则？

它的原则就是：只要不是性质相反的脉象，都可以构成相兼脉。

比如：

浮脉类的浮、散、芤、革脉，以及沉脉类的沉、伏、牢脉，性质相反，因此它们不可以同时出现在同一个病人；

数脉类的数、疾、动、促脉，以及迟脉类的迟、缓、结、代脉，性质相反，因此它们不可以同时出现在同一个病人；

虚脉类，比如虚、濡、细、弱、细、涩、短脉，以及实脉类的实、滑、洪、大、弦、紧、长脉，性质相反，因此它们也不可以同时出现在同一个病人；

只要不是性质相反的脉，就可以构成相兼脉。

【主病规律】

相兼脉构成了之后，它的主要疾病规律又是什么？

相兼脉的主病，等于该相兼的各单一脉象主病的有机结合。

用4个比较常见的脉象来举例，

比如：

浮脉的相兼脉：

浮主表，数主热，因此浮数脉主外感风热之邪引起的表热证，又称为风热表证；

浮主表，紧主寒，所以浮紧脉主外感风寒之邪导致的表寒证，又称为风寒表证；

浮主表，缓主虚，所以浮缓脉主外感风邪之表虚证，又称为伤风表证；

再比如：

沉脉的相兼脉：

沉主里，迟主寒，所以沉迟脉主里寒证。

沉主里，弦主肝病，所以沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。

沉主里，细主虚，所以沉细脉，主里虚证。由于细脉，主要与血虚不能充盈有关。所以沉细脉，主血虚证。

沉主里，细主虚，数又主热，所以沉细数主里虚热证，也就是阴虚内热证。

沉主里，涩主血瘀，所以沉涩脉，主血瘀证，尤常见于阳虚而寒凝血瘀证。

再比如：

弦脉的相兼脉：

弦为肝脉；紧脉主寒主痛，所以弦紧脉，常见于寒滞肝脉的病证。

弦为肝脉，数主热，所以弦数脉，主肝郁化火，或肝胆湿热、肝阳上亢证；

弦为肝脉，细主虚，所以弦细脉，主肝血亏虚，或者是肝郁脾虚证；

弦为肝脉，细主虚，数主热，所以弦细数脉，主肝肾阴虚火旺

弦脉主肝病、疼痛和瘀血，而滑脉主痰饮、食积和实热证，数主热，所以弦滑数，它可以见于肝火夹痰、肝胆湿热，或肝阳上扰、痰火内郁等等病证；

再比如：

数脉的相兼脉：

数主热，滑主痰饮，食积和实热，所以滑数脉，主痰热，湿热，或食积化热；

数主热，洪主实热证，所以洪数脉，主实热证，多见于外感热病；

数主热，细主虚，所以细数脉，主虚热证，即阴虚火旺证。

以上就是相兼脉，及相兼脉的主病规律。

（三）真脏脉

最后，我们来简单学习一下真脏脉。

真脏脉，是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。

真脏脉，通常是病邪深重，元气衰竭，胃气亡败，病情危重的一个征象。

因此，真脏脉又称为败脉、绝脉、死脉和十怪脉。

真脏脉，主要分为无胃脉、无神脉和无根脉。

无胃脉，是脉象以无冲和之意，应指坚搏为特征，主要有偃刀脉、转豆脉、弹石脉；

无根脉，是以虚大无根或微弱不应指为特征，如釜沸脉、鱼翔脉和虾游脉；

无神脉，是以脉率无序，脉形散乱为特征，比如雀啄脉、屋漏脉、解索脉、和麻促脉等。

真脏脉，虽见于病情危重的病人，但是随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉有新的认识，其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的，但不一定是无药可救的死证，应该仔细观察，尽力救治。

以上是我们学习的相类脉、相兼脉和真脏脉的内容。

本节课就讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。