对社区所患无根治性治疗反应的晚期患者提供积极的、全人整体的关怀照护的社区临终关怀服务，能够真正体现人道主义真谛，显示生命价值和尊严，具有非常重要的意义，是社区卫生服务的重要组成部分。

一、基本概念

社区临终关怀作为一种关怀理念与全人整体服务观念，主要是对那些所患活动性、进行性、预后有限的且无根治性治疗反应的晚期患者的积极的、全人整体的关怀照护。由社区护士、全科医生以及团队成员提供姑息医疗和临终护理。通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状来减轻和预防身心痛苦，从而改善面临威胁生命的患者及其亲属的生命质量。社区临终关怀对临终患者的服务范围包括生理、心理、精神、心灵和社会支持5个层面。社区临终关怀的服务对象包括临终患者及其家属，可以用以下公式表示社区临终关怀概念：

社区临终关怀＝关怀理念＋全人整体观念＋姑息治疗＋临终护理

二、社区临终关怀基本原则

原则是指言行所依据的准则或规范。社区临终关怀原则有如下5个方面。

1.人道主义原则 充分尊重临终者权益和维护其尊严。

2.全人整体服务原则

（1）竭尽专业能力给予关注、同情，让患者可以信赖。

（2）对患者躯体、心理、精神、心灵和社会支持。

3.生命质量原则

（1）解除、减轻和预防临终患者生理、心理和心灵的痛苦，尽量使社区临终患者舒适。

（2）只要情况允许，尽量使居家临终患者生活照常，生活保持连续性。

4.充分动员原则 充分动员社区潜力资源，结合社区临终关怀团队医生、护士、营养师、康复师、药剂师、心理医生、神职人员、宗教人士及志愿者（义工）共同照顾临终患者及其家属。

5.持续照顾原则 对晚期终末期患者照顾到临终、濒死状态和临终死亡期，同时照顾家属度过哀伤期。

三、社区临终关怀服务理念

社区临终关怀服务理念是引导社区医护人员认识及判断临终关怀及其他相关方面的价值观和专业信念，其核心理念是以患者及其家属为中心，具体包括以下4个方面。

1.以全面照顾为中心的理念 处于临终阶段的患者最需要的是身体舒适、控制疼痛、缓解症状和精神心理方面的支持，这要求临终关怀必须由原先以治愈为主的治疗转变为以护理照料为主、对症治疗为辅的全方位照料。

2.维护患者尊严、尊重患者权利的理念 临终患者是有生命的人，理应维护其尊严，并对其进行关怀和照顾。临终患者有权知道自己的病情发展，并参与治疗过程的讨论。社区临终关怀的基本内涵是照料和尊严。社区临终关怀工作人员应以患者要求为服务宗旨，根据社区临终患者的年龄、人生经历和价值观，满足患者不同的临终需求。尽管死亡是生命活动的必然结果，但是临终关怀强调临终患者的个人尊严不应因为生命活动降低而递减，个人的权利也不应因为身体衰竭而被剥夺。以患者尊严为中心应始终贯穿于社区临终关怀服务之中。

3.提高临终生活质量的理念 临终也是生活，是一种特殊类型的生活。临终关怀的重点不是延长生命，而是丰富生命、缓解疼痛、满足愿望、不留遗憾，从而达到安然离世的目标。正确认识和提升临终患者最后的生活价值，提高其生活质量是对临终患者最有效的服务。因此，社区临终关怀的工作人员必须学习和掌握提高临终患者生活质量的技术和知识，如各种止痛剂的正确应用、心理疏导的技巧与方法以及基础医疗护理技术的熟练运用等。

4.树立正确的生死观 社区临终关怀的工作人员应该树立正确的生死观，这样才能教育和指导患者及其家属坦然面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命价值。应该和临终患者共同面对死亡，将他们的经历视为自己的体验。每做一件事情都能够设身处地地为他们着想，使临终患者不再感到孤独、无助、痛苦和恐惧，从而保持一个平静的心理状态，以现实的态度面对死亡，以积极的态度去追求最后的生活质量。

四、社区临终关怀基本内涵

社区居家临终关怀的基本内涵是对患者的照料和维护尊严。

（1）临终关怀服务对象是所有的人，不分年龄、性别、民族和贫富。

（2）服务于患者终末生命全过程以及对家属进行哀伤辅导。

（3）重视临终患者与环境的平衡。

（4）对患者提供身体、心理、精神和心灵的全面关怀照护。

五、社区临终关怀目的与目标

（一）社区临终关怀的目标

现代临终关怀运动创始人桑德斯博士提出临终关怀的五大目标。

（1）内心冲突的消除。

（2）人际怨态的复合。

（3）特殊心愿的实现。

（4）未竟事业的安排。

（5）亲朋好友的道别。

（二）社区临终关怀的目的

1.主要目的 临终关怀照护的焦点是生命质量，使临终患者及其家属预防和缓解身心痛苦，从而改善或获得尽可能最好的生命质量。具体包括以下方面。

（1）通过社区临终关怀服务，使临终患者及其家属能够接受临终事实，并敢于面对死亡。

（2）控制和治疗临终患者躯体、社会心理和宗教心灵的困扰，尊重临终患者权益及维护尊严。

（3）消除临终患者与家属之间怨态，享受人生最后亲情，无遗憾地走完人生终点。

2.最终目的 社区临终关怀服务除服务于患者及其家属外，还在于改变所处社区的文化与价值。

六、社区临终关怀特点

（1）社区临终关怀工作人员是跨专业的团队组合，包括全科医生、社区护士、社会工作者等，每位团队人员都是专家，也是全才。社区临终关怀工作人员应该具备良好的职业道德素质、科学文化素质、专业素质和心理素质，良好的职业道德是基本条件。

（2）社区临终关怀实践属于姑息医学范畴，是针对临终患者及其家属实施持续性及动态的照料服务。

（3）照料是社区临终关怀的核心。

（4）社区临终关怀服务的对象不分年龄、性别、社会地位、民族籍贯、宗教信仰，一律提供平等的、人道主义的临终关怀服务。

（5）社区临终关怀是对患者的生理、心理、精神和心灵4个层面的照料。

七、社区临终关怀意义

（1）社区临终关怀是对死亡过程的科学化人工调节，是一种死亡文明，它是社区全科医学的内容，也是社区卫生服务的重要组成部分。

（2）开展社区临终关怀可以减轻医院的负荷量，节约有限的医疗资源，减轻家属和集体的心理和经济负担。

（3）社区临终关怀不仅仅是提供临终患者的照料，从人道主义的角度，它是社会文明的标志，反映了社会文化历史和时代特征，真正体现了人道主义真谛，显示了生命的价值和尊严。

八、社区临终关怀专业人员素质与知识

1.具备的素质内容 ①思想道德素质。②科学化素质。③专业素质。④心理素质。⑤体态素质。

2.专业素质 社区临终关怀专业人员应具有生理－心理－社会方面的专业素质，主要是心理健康、情绪乐观、体格健壮、具有奉献精神、言行举止规范和良好的医患人际关系。

3.社区医护人员知识 社区临终关怀专业人员知识应包括个人知识、美学知识、伦理学知识和科学知识。

4.社区医护人员角色 社区临终关怀专业人员为居家临终患者进行临终护理时，此时的角色应如下。①作为临终患者照料者。②是临终患者权利的维护者。③是死亡教育者。④是临终关怀人际关系间的协调者。⑤临终关怀护理研究者。

5.专业素质 ①医护人员应全力投入社区居家临终关怀服务工作。②具有专门的临终关怀专业知识和技能。③重视临终患者及其家属的人际关系。④有伦理准则。⑤重视自律，具有爱心和奉献精神。⑥有自己的专业团体。

6.心理素质 ①良好的人生观和职业动机。②敏锐的观察及感知能力。③富有同情心及奉献精神。④良好的分析及评判性思维能力。⑤良好的记忆力。⑥坚强的意志力。⑦良好的心理素质。⑧良好的沟通交流能力。⑨稳定的情绪状态及积极的情感感染力。

7.专业人员特征要求 ①应具有奉献精神和同情心，并能设身处地为患者及其家属着想。②有专业责任心。③具有良好的“善”的工作动力。④有扎实的临终关怀专业知识与技能，并有解决问题的能力。⑤有端庄的仪表和亲和力。⑥有敏锐的洞察力。⑦有主动性和进取性。⑧有良好的沟通、协调、咨询及教育能力。⑨有自我完善及反省的能力。⑩有独立学习的能力。有科研能力。

九、社区临终关怀专业发展趋势

随着疾病谱的改变和老龄化需要，社区临终关怀专业将从以下几个方面发展。

1.服务对象 由以晚期恶性肿瘤终末期为主要对象转换为包括所有慢性病终末期以及高龄老衰的临终患者。

2.社区临终关怀服务场所 从以医院为主要场所逐步转为以社区卫生服务机构、老年护理院、护理院及家庭为临终关怀的主要场所。

3.社区临终关怀服务重点 以照料关怀为重点的临终关怀服务，完善临终关怀服务质量保障体系，提高临终关怀服务的质量和水平，提高临终患者及其家属的满意度。

4.社区临终关怀专业人员角色 不断扩大临终关怀服务团队，除了原有医生和护士外，将扩大到社会志愿者和社会工作者。将会根据临终关怀发展的情况设立临终关怀专家和护理专家、高级临终关怀咨询者、护理照料专家和临终关怀管理者等角色。

5.社区临终关怀教育 社区临终关怀服务体系将进一步完善，出现多层次、多元化的临终关怀教育体系以及培训网络，将在高等医护学校（院）开设临终医学和临终护理教育课程临终关怀岗位培训和继续教育项目将不断地完善和提高。

6.社区临终关怀实践 将以理论为指导，专业性也将会越来越强，临终关怀适宜技术的应用会越来越多。

7.社区临终关怀管理 管理的科学化、标准化的程度越来越高，临终关怀的法律、法规不断完善，标准化管理将逐步取代经验管理，使社区临终关怀管理更具科学化、规范化和标准化。

8.社区临终关怀科学研究 理论研究将进一步深入，研究方法会出现多元化趋势，社会学评价、定量研究和定性研究等综合运用将推动社区临终关怀科研的发展。

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