2.1在入院阶段

临床药师对新入院患者的信息采集与医师虽有部分重合，但侧重点却不尽相同。医师主要了解患者的病情、病史、生命体征以及各项生化指标，首要目的是为了诊断疾病，判断适应证，再进行相应治疗。而临床药师将问诊重点放在其用药史、过敏史、有无不良反应方面，为下一步治疗选择合适药品打下基础。如1例21岁男性大叶性肺炎患者，于社区医院静滴“青霉素钠”3天症状无缓解，为进一步诊治收入我院。医师给予注射用“阿莫西林克拉维酸钾”1.2g+0.9%生理盐水100ml 每日3次静脉滴注。患者不解，询问药师为何社区医院使用青霉素无效，医生仍选择青霉素类药物。药师详细询问“青霉素钠”的用法用量，得知给药方案为“青霉素钠”800万单位+0.9%生理盐水250ml，每日一次静脉滴注。根据抗菌药物的药动学/药效学(pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD)原理，药师向其说明"青霉素钠"属于时间依赖性药物，应每日多次给药方能确保疗效。另外大叶性肺炎的病原菌多为肺炎链球菌，若细菌对“青霉素钠”耐药，仍可对加入克拉维酸的青霉素类药物“阿莫西林”敏感，此给药方案提高了治疗的有效率。听了药师的解释，患者打消了顾虑，积极配合治疗，入院第10天，肺炎痊愈后出院。

2.2在住院诊治阶段

在住院诊治阶段，医师问诊主要关注经治疗患者疾病进展情况，是否好转。而此时期临床药师已基本全面掌握患者疾病诊断、治疗目标、给药方案等信息，问诊的重点应放在患者用药物后的症状、体征改变，从而判断药物疗效，并关注患者有无新的与用药相关的不适主诉，及时发现、干预并解决药物不良反应。如1例66岁女性青光眼患者，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，入院后给予“异丙托溴铵”溶液雾化吸入平喘治疗。入院第3天药学查房时，患者喘息好转，诉头痛、眼胀、视物模糊。药师分析“异丙托溴铵”为M受体阻滞剂，平喘疗效好，经局部或全身吸收后，可诱发或加重青光眼症状，建议医生停用，选择β2受体激动剂“特布他林”溶液雾化后，上述症状消失。

2.3在患者出院用药指导阶段

对于出院患者，由于临床药师对患者住院期间的药物治疗已进行了全程药学监护，患者病情稳定即将出院。此时期临床药师应再次确认患者对个人疾病、药物治疗的知晓程度，评估其用药依从性，从而有针对性地开展个体化用药教育。如1例56岁女性患者，支气管哮喘反复急性发作，治疗用药不规范，在入院药医师问诊中，临床药师得知患者因经济因素擅自停用“沙美特罗替卡松”粉吸入剂，换用成份不明的中成药及偏方治疗，结果导致药源性糖尿病。该患者出院时，针对其用药依从性差，药师反复宣教，说明规范化的治疗可减少哮喘急性发作频率和入院次数，总体上而言是更经济且安全的。患者了解后最终打消了顾虑，表示不再盲目偏信“中药祛根”、“偏方治大病”，会遵从医师、药师的意见规范使用哮喘控制药“沙美特罗替卡松”，从而增加了患者依从性和治疗有效性、安全性。

临床药师在问诊过程中的注意事项和沟通技巧[7-9]与临床医师问诊是相同的，故不赘述。

总之，临床药师问诊与临床医师问诊存在相似之处，但又不尽相同。就问诊的目的而言，医师的问诊旨在为疾病的诊治服务，而药师问诊则为合理用药服务[10]。就问诊的时间而言，医师问诊多在患者入院初及三级查房时进行，时间上相对局限；药师问诊则贯穿于患者的整个治疗过程，两者各有侧重。临床药师应充分利用自己的专业特长，秉持以人为本，勇于实践，将药学问诊渗透于患者的完整治疗过程，更好地保障患者合理用药。

参考文献

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[10]刘红.浅析临床药师与问诊[J].中国民族民间医药,2010,19(6):76-77.

原文标题：临床药师问诊与实践体会, 发表于《医学与哲学》2013年第34卷第10B期（总第487期）,第80-81，90页。返回搜狐，查看更多