关于体质分类的研究

体质分类和内涵研究

一方面，遗传因素的多样性和后天因素的复杂性形成个体体质的差异性。另一方面，同一社会背景、同一地区、同样饮食习惯和日常生活方式的人群表现出体质的群体趋同。个体差异和群体趋同构成了体质可分类的基础。我们结合临床实践，通过文献综述、流行病学调查、模糊聚类等方法，我们将中国人体质分为9个模块，即平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质，并确立了9种基本体质类型的概念体系，确定了体质类型的命名原则及其特征，进一步明确了每种体质类型的定义、表现特征、成因等方面的内涵[7]（每种体质类型的特征见附表）。个体的体质差异包括形态结构、生理功能、心理特征和反应状态四个维度。我们先后对全国129,963名参与者进行流行病学调查，明确了9种体质类型在全国的分布情况，以及年龄、地理环境、生活方式和职业的影响[8,9]。近年来，学者们对体质进行了多维度的研究，为不同体质的个体化健康维护提供了依据。

体质分类标准的确立和应用

为实现体质分类测评的客观化、标准化，我们开发了《中医体质量表》，构建了中医体质分类研究方法学体系，为中医体质测评提供了标准化工具。《中医体质量表》是以九种体质分类理论为指导，充分体现了中医体质类型的内涵，经检验信效度良好，是可用以对体质类型进行科学评价的测量工具[10]。近年来，我们在成人版《中医体质量表》的基础上，开发了婴幼儿、儿童、老年人等不同生命周期的体质量表，以及英文、日文、韩文、法文、德文、俄文、西班牙文、马来文等8个外语语种的体质量表，在国际上推广应用。

2009年4月，《中医体质分类与判定》标准入选中华中医药学会行业标准，此后得到了广泛的推广应用。体质辨识法是唯一纳入《国家基本公共卫生服务规范》的中医内容，并写入3份国务院、12份部委级政策文件，被全国二级以上中医院的235家“治未病”协作组、1,381所高校及医院采用。体质辨识和调理被纳入国家中医药管理局发布的《老年人中医药健康管理服务规范》，在老年人群中已应用3.13亿人次。

中医体质的生物学基础研究

体质是由形态结构、生理功能和心理状态几个要素构成的综合的生命和健康状态，必定有其内在的生物学基础。研究体质的生物学基础，可为客观化分类辨识、探究体质与疾病相关性、指导调体防病、调体治病提供科学依据。

课题组从宏观和微观等维度对体质的生物学特征开展了研究，宏观层面，通过对5,150例人脸可见光和近红外图像信息技术发现九种体质面部特征[11]。我们通过对不同体质面部皮肤特征与Baumann皮肤分类系统进行相关性研究，发现了不同体质类型的皮肤特征[12]。在微观层面，发现阴虚体质、阳虚体质相对于平和体质有其独特的mRNA表达谱[13]，阴虚体质、阳虚体质唾液microRNA也具有独特的表达特征[14]。采用基于核磁共振（NMR）的代谢组学方法分析阳虚体质及平和体质的血清和尿液代谢产物，得到阳虚体质的特征代谢物和潜在生物标志物，发现存在能量代谢、脂代谢及糖代谢的差异以及相关脏腑功能的改变[15]。通过对痰湿体质与平和体质外周血单个核细胞全基因组表达谱分析并验证，发现ELOVL7、PRKAR1A、SOCS3、ACSL4、CLU及ABCG1等6个基因在痰湿体质中表达与平和体质相比存在显著差异[16]。从表观遗传学角度进行研究，发现痰湿体质独特的甲基化特征[17]。对过敏体质的研究发现，过敏体质人群外周血树突状细胞功能异常，树突状细胞有独特的lncRNAs和mRNAs表达谱[18]。

以上研究提示，不同体质类型可以用宏观表征和微观标志物区分，有望据此开发更加精准的客观化体质测评工具。

体质与疾病相关研究

中医体质学的“体病相关”理论认为，不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，它与许多特定疾病的产生有密切关系。个体体质的差异性对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性，形成某些（类）疾病发生的背景或基础。因此，通过体质辨识，一定程度上可以预测疾病的发生，把握疾病发展的趋势和预后。

体质辨识法被全国二级以上中医院的235家“治未病”协作组和1,381所高校及医院采用，进行体质与疾病相关研究840,408例，涉及313个病种[19]。许多研究提供了体质和疾病之间相互关系的证据。例如：

调体干预研究

中医体质学的“体质可调”理论认为，体质既禀成于先天，亦关系于后天，从而使得体质既具有相对的稳定性，同时具有动态可变性。每一个体在生长壮老的生命过程中，受环境、精神、营养、锻炼、疾病等内外环境中诸多因素的影响，使体质发生变化。

有研究证实，通过调理体质可以实现对某些疾病的早期预防和治疗。

未来研究展望

中医体质的提出与九种体质分类的发现，推动了中医个体化诊疗，促进了疾病医学向健康医学的转变[28]。王琦在2015年又提出“中国式精准医学”[29]，其内涵是通过“九体模块”思想探索个体化新模式，通过对个体整体综合研究为多维度把握生命特征提供新方法，为疾病防控提供新途径[30]。今后，我们将围绕中医体质学的“三个关键科学问题”，以实现“中国式精准医学”为目标，开展以下研究。

建立基于“体质可分”的精确健康评估

精准医学的目的不仅是获得生物标志物，而且是根据这些生物标志物评估健康状况。中医体质学在健康评估、疾病预防和诊疗中均强调以“人”为主要研究对象。今后应加强多维度体质客观辨识研究，结合生物物理学、多组学技术、生物信息学等方法，从宏观和微观各层面研究体质分类的客观依据，描绘体质的全要素、全貌、全过程，为个体差异提供全面的健康信息。

以“体质与疾病的相关性”为基础，建立准确的疾病预警系统

人的体质个体差异与疾病易感性有关。根据前期研究可以得出，某种体质类型与一种或一类疾病存在相关性，根据体质类型可以一定程度预测疾病的发生。要准确建立体质与疾病的关联性，以及分子水平上的组学信息与宏观水平上的疾病表型之间的关系，需要大量的样本和大量的数据。今后除了开展体质分子标志物和宏观特征预测疾病的研究，还应开展多中心大样本前瞻性队列研究，探讨体质与疾病的相关性，建立精确的疾病预警系统。

以“体质调理”为抓手，制定精确的健康干预措施

中医有许多药物和非药物的干预方法，如食疗、传统运动、情志调节、针灸、刮痧、按摩、理疗等。应发展适合儿童、成人和老年人整个生命周期的体质健康管理技术，并针对常见慢病建立个体化体质干预方案。此外，应开展高循证级别的干预效果评价研究，为通过体质调理进行疾病的精确早期干预提供证据支持。通过以上研究，建立“体质辨识、疾病预警、调理体质、预防疾病”中医个体化诊疗和健康医学体系。

王琦，中国工程院院士，国医大师，国际欧亚科学院院士，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）首席科学家，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家。现任北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院院长，教授，博士生导师。国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室主任。兼任中华中医药学会中医体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会会长等。2013年获得何梁何利基金科技进步奖，2019年获全国中医药杰出贡献奖。以第一或通信作者发表中文论文498篇，SCI论文38篇，H指数58，他引20,030次。

参考文献

1. 希波克拉底著. 赵洪钧, 武鹏译. 希波克拉底文集. 合肥: 安徽科学技术出版社 1990:218-9.

2. 黄帝内经素问. 北京: 人民卫生出版社 1963:43.

3. 灵枢经. 北京: 人民卫生出版社 1963:114.

4. 王琦. 中医体质学. 北京: 人民卫生出版社 2005:2.

10. 王琦, 朱燕波, 薛禾生等. 中医体质量表的编制及其应用. 中医体质判定标准研究—2006中华中医药学会第四届全国中医体质学术研讨会论文集. 2006.

12. 金沢生花. 基于中医体质学“肤-体相关论”的皮肤分类及生理量化指标研究.北京: 北京中医药大学, 2015.

13. Yu RX, Liu D, Yang Y, et al. Expression profiling-based clustering of healthy subjects recapitulates classifications defined by clinical observation in Chinese medicine. J Genet Genomics 2017,44:191-7.

18. Zhou YM, Chen XM, Zheng YF, et al. Long non-coding RNAs and mRNAs expression profiles of monocyte-derived dendritic cells from PBMCs in AR. Front Cell Dev Biol (accepted).

19. 罗辉. 中医体质学体病相关临床研究的系统评价和方法学研究. 北京: 北京中医药大学, 2019.

25. 漆云良, 钟文彬, 陈晓清等. 中医体质学说指导糖尿病前期人群健康管理的临床研究. 中医临床研究 20157:46-50.

28. Wang Q. Individualized medicine, health medicine, and constitutional theory in Chinese medicine. Front Med 2012 6:1-7.

作者介绍

王琦，中国工程院院士，国医大师，国际欧亚科学院院士，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）首席科学家，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家。现任北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院院长，教授，博士生导师。国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室主任。兼任中华中医药学会中医体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会会长等。2013年获得何梁何利基金科技进步奖，2019年获全国中医药杰出贡献奖。以第一或通信作者发表中文论文498篇，SCI论文38篇，H指数58，他引20,030次。返回搜狐，查看更多