为了做好广大参保人员的医疗服务，保证本医院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合本医院实际情况，从以下十二个方面制定医保管理制度一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办·有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范—次性医用材料的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的'正常开展。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律分析：1、对医保患者要验证医保（社保）卡、身份证及本人是否一致。2、定期对复诊患者进行身份核对，并有记录。3、严格执行各项已公示的收费标准。4、社保卡由患者自行携带，不得交放诊所管理。5、建立会诊汇报制度，对符合转往上级医院收治的患者应及时转院。6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第四十三条 劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。

法律分析：一、认真核对病人身份。参保人员就诊.时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、严格执行《辽宁省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事.先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

三、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量， 慢性疾病不超过半月量。

法律依据：《医疗机构管理条例》 第三条 医疗保障行政部门负 责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称"医保协议”)， 提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。

社会医疗保险卡，简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。医保卡的管理制度：一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

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我从重庆政府网站找到了一份资料，是关于个体诊所办理定点医疗机构的，希望能对你有帮助。祝你能早日办理通过，造福一方百姓。申请定点医疗机构资格应具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》，军队医疗机构持相应证件；（二）严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《医疗机构管理条例实施细则》（卫生部令第35号）、《药品流通监督管理办法》（国家食品药品监管局令第26号）等法律法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度，配备了必要的管理人员和设备；（三）严格执行国家和本市价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策；（四）按照重庆市人民政府办公厅《关于加强2011年基本药物采购管理工作的通知》（渝办发〔2011〕355号）要求成为药交所会员单位，并在药交所购买医保药品、器械及耗材；（五）开展的主要医疗服务项目属于医疗保险范围；（六）对开展住院医疗的，综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院床位不限；（七）具备与全市医保信息系统联网运行的能力，并有完善的内部计算机管理系统，乡村卫生室可适当放宽；（八）无卫生、价格等相关部门的违规处罚；人力社保行政部门取消定点医疗机构资格后满3年；（九）工作人员按规定参加社会保险；（十）其它应该具备的条件。如果您具备以上条件，请您到所在地的医保经办机构申请，申请时应提供以下材料：（一）《重庆市医疗保险定点医疗机构申请书》（申请书由市人力社保部门统一格式，申报单位在网站上自行下载）；（二）《医疗机构执业许可证》正副本复印件；（三）《重庆药品交易所入市协议》复印件；（四）大型医疗仪器设备清单；（五）上年度业务收支情况及可承担医疗保险服务能力介绍材料；（六）社区卫生机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；（七）医技人员花名册及执业证件复印件、参加社会保险的证明材料；（八）其它要求提供的材料。

《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》中对申请开办个体诊所的人员有规定。《医疗机构管理条例实施细则》第十三条规定：在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；（二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。医师执业技术标准另行制定。在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。执业医师法规定,从医五年并取得主治医师职称可以申请个体行医.临床专业中专以上毕业证+医师资格证+执业医师证.哪这三证去当地卫生局申请医疗机构许可证。到当地药品管理局申请药品使用许可证。就可以开业了

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医保费用结算管理制度为： 1、严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。 2、掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。 3、切实做好医保住院患者各项费用的审核工作。 4、严格执行入、出院标准，不分解住院次数，不推诿危重病人，不损害参保职工的利益。 5、加强医保费用的结算及管理，及时与各级医保经办机构联系，协调解决医保费用结算中出现的问题。 6、按照各级医保经办机构的要求及时报送各项报表，定期与财务科进行回款核对，做好各项存档资料的归整、装订及保存工作。

《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律分析：只要具有《医疗机构执业许可证》、《营业执照》，并按期校验的；建立和健全相关管理制度；严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；具备实现计算机联网结算的能力；有完整的药品、医用材料购进记录；无违规违纪行为，未受到相关部门行政处理的诊所均可申请医保定点。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

一、基本条件：（一）申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：（1）正式运营至少3个月；（2）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；（3）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；（4）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；（5）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；（6）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。（二）取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店可申请医疗保障定点（1）在注册地址正式经营至少3个月；（2）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；（3）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；（4）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；（5）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；（6）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；（7）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。二、受理地点：永平县医疗保险服务中心（永平县博南镇博盛路）三、受理范围：永平县辖区内自愿申请纳入协议管理的医疗机构（门诊）和零售药店。四、受理时间：2021年9月10日前接受申报，逾期将并入下一次接受申报。五、提交材料（一）申请协议管理医疗机构（门诊）须提供下列材料：（1）定点医疗机构申请表；（2）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；（3）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；（4）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；（5）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；（6）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他资料。（二）申请协议管理零售药店须提供下列材料：（1）定点零售药店申请表；（2）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；（3）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；（4）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；（5）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；（6）与医保有关的信息系统相关材料；（7）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；（8）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。法律依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第六条规定：申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件。（一）正式运营至少3个月；（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；（五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

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一，个体诊所办理社保刷卡服务能力的介绍，可以根据当地办理社保刷卡服务的要求，写明自己为什么要申请，符合了要求中的哪几项内容（详细介绍）；为了方便患者报销等，特别申请办理该服务，就可以了。二，申请基本医疗保险定点医疗机构要提供以下材料(除有特别注明外，其他资料均一式二份)：(一)《XXXX（地）基本医疗保险定点医疗机构申请书》(点击下载)(双面打印，一式四份。可在市政府政务服务中心网站和市人力资源和社会保障局网站下载);(二)《医疗机构职业许可证》(副本)和《组织机构代码证》或《营业执照》(副本)及复印件;(三)卫生行政部门出具的医疗机构等级证明材料;(四)主要医疗设备清单;(五)服务能力介绍资料。三，办理程序:第一步：人力资源和社会保障行政部门通过市政务中心电子广告牌、网上政务大厅、市人力资源和社会保障信息网向社会公告。第二步：每月头2个工作日(节假日顺延)人力资源和社会保障行政部门受理申请人提交的，经卫生行政部门和物价部门鉴章的申报材料。第三步：人力资源和社会保障行政部门组织医保经办机构对申报的医疗机构进行现场考核。第四步：人力资源和社会保障行政部门按照《市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》规定的原则和现场考核情况，确定基本医疗保险定点医疗机构名单。第五步：申请人在20个工作日后，到市政务中心人力资源和社会保障局窗口领取办理结果。第六步：医保经办机构与取得定点资格的医疗机构签订服务协议并联网。办理地点:市政务服务中心人力资源和社会保障局窗口。