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疾病介绍
颌下腺炎是因导管的阻塞和狭窄而导致的颌下腺逆行性炎症，常与涎石并发。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。
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高发群体
成年人发病率高
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传染
无传染性
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症状
临床分类：1.慢性颌下腺炎(1)病史较长，可有急性炎症发作史。(2)患者表现颌下区疼痛、肿胀，进食时症状尤明显，食后症状减轻或消失。(3)检查：在颌下三角区可扪及肿大的颌下腺，有压痛，质稍硬：并可扪及结石或导管索条状。导管口红肿，挤压颌下腺有脓性分泌物溢出。2.急性颌下腺炎(1)明显的口底与颌下腺肿胀、疼痛史。(2)检查：颌下三角区压痛、边界不清、表面皮肤红肿；颌下腺导管口处红肿，压迫颌下腺有脓性分泌物溢出。(3)全身中毒反应明显。
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检查
颌下腺炎的诊断步骤：(一)病史采集要点因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。临床表现主要为颌下腺肿大。疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。(二)体格检查要点1.一般情况(1)发热、脉搏、呼吸增快。(2)颌下、口底区明显水肿，舌下皱襞红肿。(3)颌下腺疼痛、压痛，导管口发红、有脓性分泌物排出。(4)慢性者，常有颌下区不适或胀痛；有咸味分泌物自导管口排出。(5)导管阻塞时，领下腺肿大，胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解。(6)颌下腺肿大，质稍硬、压痛，挤压颌下腺时，导管口有咸昧或脓性分泌物排出。2.局部检查颌下腺炎以慢性多见，但亦可急性发作。在急性颁下腺炎时，患侧口底肿胀、疼痛，有时还可出现因结石在管壁的嵌顿而致导管痉挛，发生剧烈疼痛，吞咽因疼痛而不便。下颌部皮肤红肿、压痛，颌下三角界限不清。颌下腺导管口发红，压挤颌下腺时可见有脓液自导管口流出。慢性颌下腺炎，病史较长，可由数月至数年，并可能反复急性发作。病员自感有成昧分秘物自导管流出。当看见食物或进食时特别是进酸性食物时，肿胀和疼痛加剧，在临床上有时可采用令患者听服维生素C以检查导管是否完全阻塞。颌下腺经过长期反复的急性发作后。进食不再肿大。临床检查颌下区时，于颌下三角区内可扪得肿大的颌下腺，质稍硬，有压痛，如反复发炎腺泡萎缩的颌下腺，则体积变小而质硬，在口底的颌下腺导管内有时可们及结石。导管口可见发红，挤压颌下腺，可有脓性或黏液脓性分泌物流出。3.全身检查全身反应有体温上升、脉搏及呼吸加快、白细胞总数增加、中性白细胞增多等一般症状。(三)实验室检查1.炎症急性发作者血常规检查可见白细胞计数升高。2.影像学检查(1)X线检查若因导管涎石阻塞引起的炎症，X线检查可见阳性涎石。口底咬牙合片也可能显示导管结石。(2)涎腺导管造影碘油造影检查，X线呈现导管不均匀的扩张与缩窄，腺体内分支导管末梢扩张，呈囊状或葡萄状外观。(3)涎腺B超检查颌下腺炎以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺毙病史较长，从几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。长期炎性改变导致纤维组织形成，超声表现为腺体回声增强，当伴有淋巴结肿大时，超声可见低回声团形成。涎石在颌下腺内表现为强光点，声影不明显。由于领下腺导管管壁较薄，超声一般不能显示。急性颌下腺炎，腺实质炎性水肿，超声表现为回声减低，由于颌下腺包膜疏松，感染易于累及周围。故超声所见颌下腺边界不清，且伴有周围淋巴结肿大。(4)CT检查ct平扫可见颌下或舌下区散在分布的高密度结石。若结合造影，可以显示腺体导管内低密度缺损的阴性结石和导管扩张。3.特殊检查分泌物及组织培养+药敏。(四)进一步检查项目如需要入院手术治疗，在入院时应进行以下检查：(1)血、尿、大便三大常规；(2)血液生化、肝肾功能、凝血功能等；(3)心电图、胸透。颌下腺炎的诊断对策：根据病史和临床检查，不难作出诊断，x光片对于确定有无结石及其存在的部位有较大的帮助。碘油造影检查在鉴别颌下腺的肿瘤方面有较大的应用价值。颌下腺炎的鉴别诊断要点：1.慢性颌下淋巴结炎。2.颌下区肿瘤。肿瘤常表现为持续长大，双手扪诊颌下腺腺体形态较为扁平、深在，上下不活动。X线造影显示颌下腺导管系统正常或有肿瘤压迫等占位性表现。3.急性牙源性颌下间隙感染。
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治疗
颌下腺炎的治疗概要：颌下腺炎慢性炎症宜多吃酸性食物，以促使唾液分泌。急性颌下腺炎的处理与一般急性炎症相同。加强营养，应用抗生素抗炎。术前维护口腔卫生。术后观察及处理。颌下腺炎的详细治疗：预防：1.慢性炎症宜多吃酸性食物，以促使唾液分泌。2.注意口腔卫生，避免黏膜损伤。治疗对策：(一)治疗原则急性颌下腺炎的处理与一般急性炎症相同。加强营养，应用抗生素抗炎。局部理疗等。如化脓，则应切开引流，待炎症消退后，摘除涎石或异物。慢性颌下腺炎，应及早除去病因，如摘除涎石，即可痊愈，若发病期长，颌下腺已纤维化而失去功能，或在腺体内或腺体与导管交界处有结石而手术无法摘除者，皆因做颌下腺切除术。1.病原治疗(去除涎石、导管扩大术);2.物理治疗(理疗);3.抗生素治疗；4.对症支持治疗早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主；重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症；5.重者可做手术摘除颌下腺；6.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主；7.重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症；8.慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗；9.累发病例应考虑外科切除。(二)术前准备排除手术禁忌证，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。(三)治疗方案1.非手术治疗用药原则：(1)早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主。(2)重型病例以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症。(3)慢性病例应采用病因治疗，抗生素，支持对症等综合治疗。(4)累发病例应考虑外科切除。2.手术治疗(1)手术指征①颌下腺体内结石，有疼痛，涎液潴留症状者；②慢性化脓性颌下腺炎、纤维性变；③颌腺囊肿、肿瘤、结核等；④外伤、炎拄引起颌下腺外瘘经久不愈。(2)手术时机①颌下腺炎反复发作已引起腺体实质性增大。②颌下腺腺体内结石。③颌下腺肿瘤。(3)手术方法1)患者仰卧，肩垫高，头偏患侧。2)局部程润麻醉下，从下颌骨下缘约1.5 cm下，做一长约5~6 cm切口，切开皮、皮下组织、颈阔肌。3)结扎出血点及颈外静脉。4)在嚼肌前缘下颌骨下缘部解剖出面前动脉和静脉，分别切断结扎，慎勿伤及面神经下颌缘支。5)切开颈深筋膜，将皮、皮下组织、颈阔肌及颌下腺鞘膜剥离，一并往上牵引至下颌骨下缘，暴露颌下腺。6)沿颌下腺表面及周围，从前缘及下缘钝性分离颌下腺。使与二腹肌表面游离，勿伤及深面的舌下神经。7)继续分离领下腺后下部，将腺体往后上提起暴露下颌舌骨肌，在腮腺下极附近结扎面后静脉。8)将颌下腺向前下方牵引，在腺体深部寻出颌外动脉近心端，用止血钳夹住切断，作双重结扎并缝固于深面的肌肉上，此时颌下腺已全部游离。9)将腺体往后上方提起显露颌下腺延长部分、舌神经及颌下腺导管。分离出颌下腺导管至口底前部，予以切断结扎，将颌下腺及相连的病变组织一并摘除。10)清洗伤口，结扎各出血点，分层缝合，安置橡皮引流条，加压包扎。11)术后48小时拔除引流条，5~7日拆线。(4)注意事项1)避免误伤舌神经舌神经在颌下腺导管的深面，井与之平行，在切断导管前，应仔细将两者分辨清楚。如神经被误伤则会导致患者舌前2/3黏膜及同侧牙龈感觉减退或消失。2)防止术后出血因术中止血不彻底或患者因咳嗽等原因致结扎线脱落而出血，由手术后一般均加压包扎，因此血肿向咽喉部旋展，致使呼吸道受压而出现呼吸困难，甚至窒息。因此术后宜密切观察，一旦出现有出血征象应及时拆除缝线，打开术腔，及时止血，以免发生意外。3)消除死腔由于颌下三角区为疏松的问隙，摘除颌下腺后，因受下颌骨阻挡。术中不能完全消除死腔，因之术后须加压包扎。术后观察及处理(一)一般处理1.术后应用抗生素，以防感染。2.术后48小时拔除引流条，适当加压包扎，5~7日拆线。(二)并发症的观察及处理1.术刨出血术后创区1~2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，创口持续性渗血，短时间内负压引流出大量新鲜血液，严重时可导致吸入性或阻塞性呼吸障碍引起窒息，危及生命。此时应查明原因，果断处理；控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。2.感染患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理；充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。3.神经损伤术中损伤面神经下颌缘支可导致下唇及口角呙斜，损伤舌神经可致舌感觉异常，术后应给予促进神经功能恢复的药物。疗效判断及处理：1.治愈症状体征消失。2.好转症状减轻。3.未愈症状体征无改善。
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饮食宜忌
慢性颌下腺炎饮食上无特殊要求，平时尽量饮食清淡，忌辛辣、烟酒和腥荤发物，可多吃酸性食物和饮酸性饮料促进涎石的排出。
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*以上内容仅供参考，如需检查和治疗请咨询医生。 |
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