原创 叶国静 常笑健康

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小熙是一个8岁女孩，因为发热、咳嗽7天，来我院就诊。小熙7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，呈阵发性干咳，以夜间明显，有时候咳到整晚整晚睡不着，爸爸妈妈非常心疼，曾带小熙去当地医院就诊，当地医院考虑肺炎支原体感染，查肺炎支原体血清抗体提示阴性。但仍考虑肺炎支原体感染，予口服“阿奇霉素”抗感染3天后，仍有反复发热，咳嗽也没有丝毫减轻，反而咳得更厉害了，精神胃口也不是很好，于是来我院就诊，我给小熙查了肺炎支原体血清抗体提示>1:320，胸片提示右中下肺片状炎症伴实变，于是在和小熙的爸爸妈妈沟通后，收住院进一步诊疗。

入院后得知小熙班里很多同学都得了肺炎支原体肺炎，小熙吃了3天阿奇霉素后发热、咳嗽较前无减轻，肺部听诊右中下肺呼吸音减弱，在和小熙的爸爸妈妈充分沟通后，告知给小熙可应用多西环素抗感染，但小熙的爸爸妈妈很担心，因为听说四环素类抗菌素会引起四环素牙，所以还是很有顾虑。

我和小熙的爸爸妈妈说，四环素之所以闻名于世，是因为它曾导致全球难以计数的幼儿出现牙齿永久性变色。牙齿处于发育阶段的幼儿如果服用了四环素，四环素在体内的降解产物和牙本质中的钙离子结合，形成的复合物会使牙齿呈现灰黄色或棕色。

目前有不少医生和家长对多西环素有所顾虑，并不是怀疑疗效，而是担心幼儿使用后会出现牙齿永久性变色，毕竟多西环素的说明书明确写着8岁以下儿童禁用。但8岁以上儿童的恒牙釉质形成已完成，所以给予四环素类药物而不永担心牙齿变色。另外，与其他四环素类药物相比，多西环素与钙的结合能力较差，所以更不用担心四环素牙的发生。

听到应用多西环素对牙釉质不会产生不良反应的情况下，小熙的爸爸妈妈也是欣然接受了多西环素的治疗，应用多西环素3天后就热退了，咳嗽也明显减轻了，应用到5天后，咳嗽较之前是明显减轻了，于是家长害怕抗生素的副作用，要求停药治疗了。

我和小熙的爸爸妈妈解释说，2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，对多西环素的推荐用量是2mg/kg，每次不超过成人量，一天两次，共10天，所以5天后虽然发热、咳嗽等症状减轻，但小熙有应用阿奇霉素抗感染效果欠佳及肺部实变的情况，所以仍建议治疗至10天。

小熙经过10天的多西环素抗感染治疗，无发热，咳嗽较前明显减轻，但仍有咳嗽，呈阵发性连声咳，小熙的爸爸妈妈就很紧张了，会不会是肺炎支原体肺炎没治疗好呢？需不需要继续应用多西环素呢？

我和小熙的爸爸妈妈说，首先，要注意孩子的咳嗽是不是仅仅因为肺炎支原体肺炎引起的咳嗽，如果经过正规疗程后仍有咳嗽，还需要排除因为肺炎支原体肺炎引起的咳嗽外的原因，甚至还需要排除咳嗽变异型哮喘、感冒后咳嗽、上气道综合征、百日咳、支气管异物等等。

当然，也需要排除肺炎支原体肺炎导致的气道痉挛、管腔变窄、气道壁增厚、分泌物滞留等病理改变，也可引起咳嗽迁延不愈的情况，所以还需要警惕肺炎支原体肺炎的并发症所导致。然后给小熙做了肺功能、鼻内镜和百日咳的检查，最后提示百日咳阳性，小熙的咳嗽考虑百日咳感染所致。

小熙的疾病得到了很好的恢复，我们也准备给小熙安排出院，在出院前给小熙复查了胸片，提示肺部炎症较前吸收好转，定期复查。

小熙的爸爸妈妈又开始紧张了，很担心小熙的病还没治疗好，我和小熙的爸爸妈妈解释说，肺炎支原体肺炎的影像学相比较于临床症状有一定的不匹配性，临床症状重的，影像学不一定严重，而影像学严重的，临床症状不一定明显，肺炎支原体肺炎的影像学恢复时间一般是2-8周，相对于临床症状有一定的滞后性。

所以如果肺炎支原体肺炎儿童经过治疗后症状消失，影像学明显吸收好转的情况下，即使影像学还有一定的改变，也不需要继续治疗，定期观察即可，1周后复查胸片，肺部炎症也已经全部吸收。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

叶国静

惠州市第三人民医院

儿科 副主任医师

简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。

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