关键信息

•与LABA加吸入皮质类固醇（LABA+ICS）相比，使用含有长效毒蕈碱拮抗剂加长效β受体激动剂（LAMA+LABA）的吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）可能会改善呼吸功能并降低肺炎风险。

• LAMA+LABA和LABA+ICS在減少COPD恶化和改善生活质量方面可能效果相同。

• 服用LAMA+LABA的人其死亡风险略高。

什么是慢性阻塞性肺病？如何治疗？

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种长期肺部疾病，其特征是咳嗽、咳痰（来自肺部的液体，即痰）和呼吸困难。 

慢性阻塞性肺病可以使用“支气管扩张剂”药物进行治疗，这种药物可以通过放松肺部肌肉和扩宽气道来使呼吸变得更容易。支气管扩张药的两种主要类型是长效毒蕈碱拮抗剂（long-acting muscarinic antagonists，LAMA）和长效β受体激动剂（long-acting beta-agonists，LABA）。现在，医疗保健指南建议患有稳定、高风险COPD的患者使用含有LAMA+LABA组合药物或LABA+吸入皮质类固醇（LABA+ICS）组合药物的吸入剂。皮质类固醇是抗炎药。

我们想知道什么？

我们评价了随机分配患者接受LAMA+LABA或LABA+ICS治疗的试验的结果，以了解它们的比较结果。

我们做了什么？

我们检索了研究LAMA+LABA和LABA+ICS治疗COPD患者的获益和伤害的试验。我们总结了这些结果并对这些证据的质量进行评价。

我们发现了什么？

我们纳入了19项研究，涉及22354名受试者。研究持续了6到52周。这些研究纳入的男性人数多于女性（大约70%的受试者是男性），研究对象年龄约为64岁。大多数研究都纳入患有中度至重度慢性阻塞性肺病的人。制药公司参与了大部分研究，这可能会影响我们对结果的信任程度。

与LABA+ICS组相比，LAMA+LABA组改善了肺功能，将肺炎从5%降低到3%，但使得死亡风险从1%增加到1.4%。与LABA+ICS组相比，LAMA+LABA组在COPD加重（突然发作）方面可能从差异很小至没有差异。每个治疗组的人都报告了相似的生活质量评分，并且出现严重副作用的可能性也大致相同，但这种情况很少见。 

本证据的局限性是什么？

我们证据的质量为中等质量至高质量，因为纳入的研究设计良好，并且有足够数量的受试者主要患有中度至重度慢性阻塞性肺病。

这些证据的时效性如何？

本综述更新至2022年9月10日。正在等待未来或正在进行的试验评价新开发药物的结果。这项系统综述应该在几年后再次更新。