表2 缺血性卒中预防下肢静脉血栓

脑出血预防下肢深静脉血栓

对于自发性脑出血患者，建议瘫痪患者住院当日使用下肢间歇充气加压治疗来预防 DVT 和肺栓塞，单独使用弹力袜无效。

可以使用肝素或低分子肝素进行药物预防，但需权衡肺栓塞与再出血的风险，发病 24~48h 血肿稳定后可以考虑使用。

对于已出现 DVT 且不适合抗凝治疗者，可植入可回收下腔静脉滤器作为抗凝前过渡治疗，发病后 1~2 周使用普通肝素或低分子肝素治疗。

药物预防的选择

根据《重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南》：推荐对于存在中度 DVT 风险并除外高出血风险的 ICU 患者，应采用低分子肝素或普通肝素预防；推荐对于存在 DVT 高风险的 ICU 患者，宜采用低分子肝素预防。

根据《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》：VTE 高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。

根据《神经危重症患者静脉血栓形成的预防》: 在缺血性卒中时低分子肝素预防深静脉血栓的效果优于普通肝素。与普通肝素相比，使用低分子肝素的 VTE 风险降低了 43%。

因此对于药物预防下肢静脉血栓我们首选低分子肝素，依诺肝素钠由于抗 Xa/IIa 比值，较那屈肝素钙和达肝素钠大，其安全性较后二者更好，出血风险更小。不同的低分子肝素的适应症选择见下表：

表3：不同低分子肝素适应症的选择

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题图来源：站酷海洛

参考文献：

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