静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤患者住院期间常见的并发症 1-2，根据美国外科医生创伤质量改进计划（ACS-TQIP）数据显示，住院创伤患者（依据简明损伤评分 AIS，身体至少一个部位达 3 分或以上）深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的发生率分别为 1.4% 和 0.6% 3。因 DVT 和 PE 与高危创伤患者的患病率和死亡率增高相关，故对无禁忌症的患者强烈推荐药物预防 4-6。美国东部创伤外科协会指南建议将低分子肝素（LMWH）作为此类患者的首选药物，然而有文献指出，普通肝素（UFH）在创伤患者 VTE 预防中具有相同效力且成本较低 7。

近期 Benjamin N. Jacobs 等 8  在 J Trauma Acute Care Surg 杂志报道了一项队列研究，数据来源于密歇根创伤质量改善计划（MTQIP），结果发现 LMWH 在降低创伤患者死亡率和 VTE 事件发生率方面明显优于 UFH。

分析密歇根创伤质量改善计划（MTQIP）中自 2012 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日急性创伤患者的队列数据，共 23 家医院参与了 MTQIP。

纳入标准：年龄 ＞ 16 岁；至少符合一项创伤国际疾病分类（ICD-9-CM），代码范围在 800-959.9，其中不包括迟发效应（905-909.9）、浅表损伤（910 -924.9）和异物（930-930.9）；定义为钝伤或穿刺伤的创伤；计算所得的损伤严重度评分（ISS）≥ 5 分；仅对接受 UFH 或 LMWH 作为首剂预防 VTE 药物的患者进行分析。

排除标准：患者从外院未经急诊室入院；治疗期间转院；入院后 24 小时内死亡；启动 VTE 药物预防时间超过 1000 小时；未使用 VTE 药物预防或采用 UFH 或 LMWH 以外药物作为 VTE 的预防药物。

研究主要终点：风险调整后 VTE 发生率，包括住院期间发生的 DVT 或 PE 事件。

根据纳入排除标准，共纳入 18010 例创伤患者，其中 UFH 组 7786 人，LMWH 组 10224 人。药物剂量方面，7207 名患者接受每日三次 5000 单位 UFH，579 名患者接受每日两次 5000 单位 UFH；6357 名患者接受每日两次 30 mg 依诺肝素（LMWH），3867 名患者接受每日一次 40 mg LMWH。与 LMWH 组相比，UFH 组的总体未调整死亡率，以及 DVT、PE、VTE 的发生率更高（表 1）。

表 1  LMWH 组和 UFH 组未调整死亡率及 DVT、PE、VTE 发生率

根据患者因素以及 UFH 和 LMWH 组之间特征的差异进行校正后，对比 UFH 组，LMWH 明显降低患者死亡风险、VTE 事件、PE 事件和 DVT 事件（表 2）。以 ISS 评分对患者的创伤程度进行分层分析，发现 LMWH 对于创伤程度较轻的患者降低 VTE 事件风险作用更为明显（ISS 5-15，OR ＝ 0.70，P ＝ 0.047；ISS 16-24，OR ＝ 0.46，P 版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。