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作者：

渠莉

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摘要：

背景:近年来,随着辅助生殖技术的不断发展,越来越多的不孕症夫妇借助此技术获得了后代.但由于受各种因素的限制,使得IVF-ET的抱婴率徘徊在30%-40%,其中,子宫内膜菲薄为一个重要因素.IVF-ET周期使用的降调节药物,生存压力及环境污染所致的内分泌功能失调;反复人工流产,生殖系统感染性疾病等均可影响子宫内膜生长.在 IVF-ET周期中,薄型子宫内膜的预处理是提高妊娠率及活产率的重要措施之一,目前用于提高子宫内膜厚度的药物主要有:大剂量雌激素制剂,阿司匹林,西地那非,生长激素等,而中药治疗薄型子宫内膜目前缺乏系统临床研究. 目的:本研究采用自身前后对照研究方法,观察红参阿胶汤对气虚血瘀型薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植结局的影响,通过比较治疗前后患者FET周期排卵日子宫内膜厚度及形态,PI,RI,研究红参阿胶汤对气虚血瘀型薄型子宫内膜的临床疗效,为本病的中医辨证治疗提供客观依据. 方法:选取2015年1月至2016年3月就诊于天津中医药大学第一附属医院不孕不育科患者30例,所选病例均符合纳入标准及排除标准.于月经周期第6天开始,所有患者连续服用红参阿胶汤14天,每日一剂,早晚分服,所有病例连续治疗2个月经周期后出组.出组后随访至一个FET周期结束.记录FET当月排卵日子宫内膜厚度及形态, PI,R I及最终妊娠结局.入组前后分别填写中医症候评分量表. 结果: 1.患者一般情况:入组患者30例,脱落2例.患者年龄27?44岁,平均34.77±4.45岁.既往行IVF-ET原因主要为排卵障碍,输卵管因素,不明原因性不孕.导致患者的原因主要为宫腔手术损伤.降调节次数越多,排卵日子宫内膜厚度越薄.用于治疗患者子宫内膜菲薄三种主要药物分别为补佳乐,芬吗通,西地那非,且临床多为两种以上药物联合应用. 2.红参阿胶汤对FET周期排卵日子宫内膜容受性的影响 ①治疗前后子宫内膜厚度比较:治疗前排卵日子宫内膜厚度范围4~7mm,均值6.26±0.78mm,治疗后排卵日子宫内膜厚度范围5?10mm,均值7.70±1.14mm,治疗前后子宫内膜厚度差异具有统计学意义. ②治疗前后子宫内膜类型的比较:治疗前子宫内膜A型16例,B型7例,C型2例;治疗后子宫内膜A型19例,B型5例,C型1例,治疗前后子宫内膜类型差异无统计学意义. ③治疗前后子宫动脉搏动指数比较:治疗前子宫动脉搏动指数范围0.7~2.18,均值1.53±0.39,治疗后子宫动脉搏动指数范围0.94~2.24,均值1.59±0.40,治疗前后子宫动脉搏动指数差异无统计学意义. ④治疗前后子宫动脉阻力指数比较:治疗前子宫动脉阻力指数范围0.4~0.73,均值0.59±0.89,治疗后子宫动脉阻力指数范围0.42~0.79,均值0.59±0.11,治疗前后子宫动脉阻力指数差异无统计学意义. 3.红参阿胶汤对FET周期妊娠结局的影响 ①治疗期间自然妊娠3例,其中2例已正常分娩,自然妊娠率10.71%. ②随访期间FET妊娠12例,FET妊娠后自然流产3例,其中1例已正常分娩,FET妊娠率42.86%,自然流产率25%.临床妊娠率53.57%. 4.红参阿胶汤对单项中医症状评分的影响 ①治疗前经量评分范围0~4分,治疗后经量评分范围0~4分,治疗前后经量评分差异无统计学意义. ②治疗前经色经质评分范围0~6分,治疗后经量评分范围0~6分,治疗前后经色经质评分差异有统计学意义. ③治疗前乏力症状评分范围0~2分,治疗后乏力症状评分范围0~2分,治疗前后乏力症状评分差异无统计学意义. ④治疗前痛经症状评分范围0~2分,治疗后神疲症状评分范围0~3分,治疗前后痛经症状评分差异有统计学意义. ⑤治疗前皮下瘀斑症状评分范围0~2分,治疗后皮下瘀斑症状评分范围0~2分,治疗前后皮下瘀斑症状评分差异无统计学意义. ⑥治疗前自汗症状评分范围0~2分,治疗后自汗症状评分范围0~2分,治疗前后自汗症状评分差异无统计学意义. ⑦治疗前舌质紫暗症状评分范围0~4分,治疗后舌质紫暗症状评分范围0~2分,治疗前后舌质紫暗症状评分差异有统计学意义. 5.红参阿胶汤对中医证候评分的影响:治疗前中医症候评分范围8~29分,均值16.64土6.10分;治疗后中医证候评分范围8~26分,均值13.24±5.23分,治疗前后中医证候评分差异有统计学意义. 6.红参阿胶汤治疗后总体疗效评价:治疗后痊愈患15例,显效9例,有效2例,无效2 例,总有效率92.86%. 7.安全性评价:30例患者服用红参阿胶汤期间均未出现不良反应,随访期间活产婴儿未出现畸形. 结论: 1.红参阿胶汤可以增加冻融胚胎移植周期中气虚血瘀型薄型子宫内膜患者排卵日子宫内膜厚度,但对PI,RI,子宫内膜类型无影响. 2.红参阿胶汤不仅可以提高冻融胚胎移植周期妊娠率还可以增加自然妊娠机率. 3.红参阿胶汤可以改善FET周期气虚血瘀型薄型子宫内膜患者的中医证候,缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量.

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关键词：

薄型子宫内膜 气虚血瘀型 红参阿胶汤 胚胎移植

学位级别：

硕士

学位年度：

2016