主持人：一说到酒，大家非常熟悉，上下五千年，各国文化存在不小的差异，俄罗斯有伏特加，德国有黑啤酒，苏格兰有纯麦芽威士忌，法国有葡萄酒。我国除了有茅台、五粮液等佳酿之外，更有渗透着酒文化的“莫使金樽空对月”和描绘觥筹交错场面的《韩熙载夜宴图》。但美酒虽好，却不能贪杯。90%酒精要通过肝脏代谢，那么饮酒到底对肝脏的危害有多大？为什么会得酒精性肝炎？今天我们有幸请到了北京怀柔医院消化内科的任大夫和我们聊一聊有关酒的话题。任大夫，您好！

任大夫：主持人好，诸位听众朋友，大家好。我是北京怀柔医院消化内科的任大夫，很高兴今天能和大家聊一聊有关酒与肝脏的话题。

主持人：中国人的酒文化渊源流长，那么酒在人体中是如何吸收的？

任大夫：酒，特别是烈性酒，一般通过口腔、食管、胃、肠粘膜等吸收到体内的各种组织器宫中，5min即可出现于血液中，30—60min时血液中的酒精浓度就可达到最高点。空腹饮酒比饱腹时的吸收率要高得多。其中胃可吸收10-20%的酒，小肠吸收75-80%。一次饮用的酒60%于一小时内吸收，两小时可全部吸收。酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，所以被吸收后积聚在血液和各组织中(脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍)。绝大多数酒精主要在肝脏中代谢，只有极少量（约2%～10%）酒精没有氧化分解直接经肾从尿中排出或经肺从呼吸道呼出或经皮肤汗腺随蒸发排出。因此一个人呼出气体的酒精浓度远远低于体内实际酒精的浓度。

主持人：酒到胃里后，可吸收10%-20%，那么您在给我们说说酒精在胃内是如何吸收、代谢的？怎么做才会延缓酒精在胃内的吸收？

任大夫：1.酒的度数越高吸收速度越快。 2.不同的酒，吸收速度不一样。（1）白酒是发酵酒，酒精以外的成分（糖蛋白、有机酸等）可抑制胃的运动和血流，使酒的吸收延迟；（2）啤酒是发泡酒含有CO2气体，刺激胃运动，促进向小肠的移行，吸收速度加快。 【对策】：饮酒时饮用白水（非茶水）可以降低胃内酒精的浓度，减少酒精的吸收。食物影响酒精的吸收。胃内的食物像海绵一样，吸收大量的酒精降低了胃内酒精浓度，减少与胃粘膜的接触，酒精向小肠转移减慢，使酒精吸收延迟。食物的种类也有影响，与蛋白质、糖、脂肪比例适当的牛奶混合食用，酒精的吸收速度减慢，固体食物比液体食物排泄延迟，故酒精的吸收也缓慢。

主持人：刚才您介绍了酒精在胃内是如何吸收的，现在您在说说酒精在小肠中是如何吸收的？   

任大夫：由于小肠吸收近80％的酒精，不像胃可以施加外界因素影响吸收速度，因此我们尽量做好减少胃吸收、减慢胃向小肠开闸放酒的速度就好了！  酒精在体内的转化、清除过程，简单可作如下概况： （1）消化道粘膜上的乙醇脱氢酶把少部分酒精转化为乙醛；（2）大部分酒精进入肝脏，通过肝脏的乙醇脱氢酶转化为乙醛；（3）依靠乙醛脱氢酶和肝内的P450把乙醛氧化为CO2和水排出体外。  

主持人：生活中我们经常碰到这样的人，一喝酒就脸红，这到底是怎么回事呢？

任大夫：体内含有丰富的乙醇脱氢酶能迅速把乙醇氧化为乙醛，而乙醛具有让毛细血管扩张的功能，会引起脸色泛红甚至身上皮肤潮红等现象，也就是我们平时所说的“上脸”。而乙醛脱氢酶在体内的含量具有较大个体差异，乙醛脱氢酶含量较少的人，乙醛代谢缓慢，就只能积累在体内靠P450慢慢一点一点氧化排出体外。【特别注意】：乙醛对人体危害很大，所以说“脸红的人能喝”是错误的。喝酒脸红的人长期酗酒患肝癌、食道癌、结肠癌的风险远远高于正常人。     

主持人：喝酒时大部分都是男男女女在一起喝，那么男性和女性对酒精代谢有区别吗？

任大夫：有，绝大多数女性的乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶的含量低于男性。所以女性过量饮酒危害更大！     

主持人：生活中饮酒，经常有人喝多了，对肝脏的损伤很大，那么在饮酒的过程中，能否吃点什么以减少对肝脏的损害？

任大夫：酒席上高蛋白、高脂肪食物主要靠肝脏代谢，进一步加重了肝脏的负担，加重了对肝脏的损伤。 【对策】：提醒大家尽量多摄入植物性食物，既可以降低酒精的吸收又可以减轻对肝脏的伤害。

主持人：生活中饮酒的人不在少数，那么饮酒对人体到底有哪些危害？ 

任大夫：一次饮酒过量（酗酒）和长期嗜酒危害健康。

1.急性中毒。一次饮酒过量可引起急性酒精中毒。表现分三期：早期（兴奋期）。血中酒精浓度达50mg/dl表现语无伦次，情感爆发，哭笑无常等。中期（共济失调期）。血中酒精浓度150mg/dl。表现语言不清，意识模糊，步态蹒跚等。后期（昏迷期）。血中酒精浓度250mg/dl以上。表现昏迷，瞳孔散大，大小便失禁，面色苍白。一般人的酒精致死量为5～8g/kg。

2.慢性中毒。长期经常饮酒可引起慢性酒精中毒。表现性格改变，精神异常，定向力差，记忆力减退，末梢神经炎等。

3.对人体各系统器官危害。 ①心脑血管：饮酒可使心肌纤维变性，失去弹性，心脏扩大，胆固醇增高。动脉硬化，发生冠心病，高血压，脑血管意外等。②消化系统：饮酒可发生口腔溃疡、食道炎、急慢性胃炎、胃溃疡、慢性胰腺炎、急慢性肝炎、肝硬化等。③呼吸系统：饮酒降低呼吸系统的防御机能，肺结核发病率比不饮酒人高9倍。 ④神经系统：酒精可使大脑皮层萎缩，大脑功能障碍，出现精神神经症状，意识障碍等。⑤对生育的影响：酒精可使男性血中睾丸酮水平下降，性欲减退，阳痿。女性性欲减退，阴冷，月经不调。精子畸形，精子和卵子的基因突变，产生“胎儿酒精综合症”：智能发育差，先天性缺陷，生长缓慢等。⑥酒精引起多个系统器官的癌症发病率增高，还可引起“酒精性贫血”等。

主持人：饮酒可以造成肝损害，现在我国目前肝病的患病情况又是一个什么样的状态呢？

任大夫：中国目前仍旧是各种肝病高发的国家，但是肝病谱也发生了一定的改变。经过多年的研究，发现我们国家的肝脏疾病谱有这样的特点：首先是肝病种类丰富，至少有100多种；而随着国家经济的发展，人民生活水平的提高，再加上生活环境和方式的变化，肝病谱也发生了一些显著的改变。当然，感染性肝病仍然是占重比最大的类型。但是，最近20年以来，非感染肝病的种类呈现明显上升的趋势。一方面，是因为国家对相关病毒性肝病的防治，特别是母婴垂直传播的阻断，乙肝等计划免疫的普及，大大减少了病毒性肝炎的感染率和发病率。另外，改革开放之前流行的寄生虫性肝病也因为环境生活的改善越来越少或者逐渐消除。但是随着人们生活水平的提高，目前非感染性肝病比例升高，特别是脂肪肝、酒精肝的发病率有明显上升趋势。

主持人：那您再为听众解释解释，为什么非感染性肝病在我们国家增长这么快呢？主要有哪些类型的非感染性肝病？    

任大夫：非感染性肝病中目前发病率最高的就是脂肪性肝病，其他种类也不少，具体有     

1、酒精性/非酒精性脂肪性肝病 （1）酒精性和非酒精性肝病越来越多，特别是长江以北地区，饮酒的习惯比较明显，过量的饮酒导致的酒精性肝病呈上升趋势。（2）生活方式改变，高热量饮食、低运动量。调查显示目前中国肥胖的青少年群体就要超过5000万以上，也有一些研究显示我们国家脂肪性肝病的发病率已经超过10%，甚至在27%～30%之间。（3）老病新认识，以前我们都叫它脂肪肝，现在看来它包含的是一组肝病，不同阶段疾病进程和转归是不一样的，譬如脂肪性肝炎，肝脏呈现不同程度的炎症坏死和纤维化，如果不对其进行干预，就会呈慢性进行性加重，历经10到15年后或更长时间就很有可能转变为肝硬化甚至肝癌。所以说，脂肪肝不仅仅是传统意义上的脂肪肝。（4）酒精性肝炎的症状和肝功能表现异常也特别明显。如果不及时干预，跟非酒精性脂肪性肝炎的发展变化一样，甚至更重。值得注意的是，在我们国家，非酒精性脂肪性肝病伴有代谢综合征的发病率至少42%以上，包括高血脂、高血压、糖尿病等代谢综合征的指征。      

2、遗传/代谢性肝病 比如铜代谢障碍性疾病，大家比较熟悉的就是Wilson病（即肝豆状核变性），发病年龄大多见于6岁儿童到40岁的成年人，临床表现包括肝脏、神经、精神以及血清铜蓝蛋白下降等方面的表现。青少年可能出现肝硬化的症状。

3、自身免疫性肝病  近几年，自身免疫性肝病的发病率也在不断上升，由于环境因素的改变，有些易感人群，比如内分泌改变的中年女性，特别容易患病。

4、药物/毒物性肝病   再就我们前面说的药物性肝损伤，这是一个广义的概念，特别是在病理上，既包括治疗用药，又包括保健品、食品添加剂等，当然这里面也包含一些天然的药物成分，同样也包括环境类毒素等。这类型的疾病我们要特别注意，一个是发病率高，另一个是年龄跨度大。原来这种疾病基本上是中老年发病较多，现在甚至儿童也有，我们曾经遇到过一名16岁的中学生仅是吃了3粒肠炎宁，就出现了急性肝衰竭。后来经过2次肝移植，最终仍旧因移植后并发症死亡。所以说这种危害不可小视，要慎用治疗性药物，一定要到正规的医院检查。另外不要随便滥用营养保健品、食品添加剂等等，包括所谓的一些中药。比如我们常说的“土三七”，引起的肝脏血管病变，肝静脉栓塞症。在临床上，这些症状是很难逆转的，所以在使用保健品的时候要特别小心。      

5、肝血管病这种疾病，即便是我们的肝病医生，在临床上有时候对它都很容易忽视，它也是包含了一组疾病，除了刚才提到的肝动脉异常、静脉阻塞性疾病，还有很多，部分发病和感染因素或使用化疗类药物等有关，当然有相当部分病因不明。

主持人：现在患酒精性肝病的人群明显增多，那这个病的临床诊断标准是什么？

任大夫：我来简单的说说诊断标准

1、有长期饮酒史，一般超过5年；

2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

3、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。

4、做肝脏B超或CT等辅助检查有典型表现。

5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

符合l、2、3和5条或l、2、4和5条可诊断酒精性肝病；仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。 

主持人：刚才您简单介绍了酒精性肝病的诊断标准，现在您详细说说得了这个病应该怎么治疗呢？

任大夫：酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；改善己存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症。

1、戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征。

2、营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸(II-2)。

3、药物治疗： (1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎(有脑病者或Maddrey指数＞32)患者的生存率。(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。 (3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原性谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视抗肝纤维化治疗。对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范（GCP)进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。 (5)积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）。 (6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月。并且无其他脏器的严重酒精性损害。

主持人：可以用咖啡或浓茶解酒吗？

任大夫：不能，喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ，从而对肾脏起毒性作用;另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重洒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。

主持人：如果一起喝酒的人，有人出现了中毒昏迷，在场的人员应该怎么做呢？

任大夫：首先在场的人要让中毒者保持侧卧位，防止误吸，防止坠床，并及时送医院抢救。到了医院医务人员会采取相应的治疗措施维持生命体征。

（1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸;

（2）维持循环功能:注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。

（3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。

（4）保温，维持正常体温。

（5）维持营养:保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和补充维生素。

（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。

（7）治疗和预防并发症:如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死;如出现并发症，给予相应的治疗。

主持人：生活中我们经常听说，这个人酒精依赖了，戒都戒不了，这到底是怎么回事呢？

任大夫：当患者对酒精形成身体依赖，一旦停止饮用或骤然减量而出现的一系列以中枢神经系统抑制为主的酒精依赖性戒断综合征。

心理依赖：强烈的饮酒欲、无时间、地点和场合酗酒。

躯体依赖：一般于末次饮酒后6～12 h发病，高峰在2—3天，4—5天后改善。初起患者双手甚至躯干出现粗大震颤、舌震颤。 自主神经功能紊乱失眠、焦虑、恐慌、噩梦、脉搏和呼吸加快，体温升高，继之出现以幻听为主的幻觉，定向力仍完整，幻听内容为辱骂或迫害感，患者可在这种幻觉支配下，采取过激行为。 最严重者在戒酒后3—5天出现震颤谵妄，定向力丧失，常伴共济失调，反射亢进，也有出现癫痫样发作;或有迫害妄想，以致发生自杀、自伤或攻击等行为。 没有并发症并及时处理者病死率3%一4%;一旦发生震颤谵妄，病死率达10%～15%。酒精依赖者约90%伴肝、神经系统等损伤，可使临床表现复杂化。  

主持人：生活中大家隔三差五的免不了在一起喝酒，那么在喝酒的过程中如何预防酒精中毒呢？

任大夫：饮酒前先吃食物垫胃，使胃蒙上薄薄的一层保护膜，防止酒精渗透胃壁. 又宜多以豆腐类菜肴作下酒菜。因为豆腐中的半胱氨酸是一种主要的氨基酸，它能解乙醛毒，食后能使之迅速排出。或者，要一杯豆奶垫垫肚也好。

不要和碳酸饮料如可乐、汽水等一起喝，这类饮料中的成分能加快身体吸收酒精。

食饮结合，猪肝可提高机体对乙醇的解毒能力，常饮酒的人会造成体内维生素B的丢失，而猪肝又是维生素B最丰富的食物，故吃煮猪肝或炒猪肝是很理想的伴酒菜。

不要空腹饮酒，因为空腹时酒精吸收快，人容易喝醉;而且空腹喝酒对胃肠道伤害大，容易引起胃出血、胃溃疡，最好的预防方法就是在喝酒之前，先行食用油质食物，如肥肉、蹄膀等，或饮用牛奶利用食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部，以防止酒精渗透胃壁。不要空腹饮酒，这是饮酒不醉的主要诀窍。因为这样可使乙醇在体内吸收时间延长。

饮酒后多喝热汤解酒 至于在饮酒之后，能够尽量的饮用热汤，尤其是用姜丝炖的鱼汤，特别具有解酒效果。上多吃绿叶蔬菜 由于酒精对肝脏的伤害较大，喝酒的时候应该多吃绿叶蔬菜，其中的抗氧化剂和维生素可保护肝脏。还可以吃一些豆制品，其中的卵磷脂有保护肝脏的作用。

饮酒宜慢不宜快。 饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30—120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。饮酒快则血中乙醇浓度升高得也快，很快就会出现醉酒状态。若慢慢饮入，体内可有充分的时间把乙醇分解掉，乙醇的产生量就少，不易喝醉。如果有人身不由己喝得太多，可以吃一些水果，或者喝一些果汁，因为水果和果汁中的酸性成分可以中和酒精。很多人酒后往往不吃饭，这样危害更大，应吃一些容易消化的食物，比如来一碗面条就非常好。

这些年来，我们国家正在慢慢甩掉病毒性肝炎大国的“帽子”，按道理讲我们的肝肿瘤发病率和病死率应该降下来了，但是现在20年、30年过去了，在全球每年肝细胞癌新发病例大约60W左右的数据里面，有50%以上在中国，病死率也占了全球近一半。为什么我们国家HBV、HCV的感染控制的很好，肝肿瘤相关发病率和死亡率却没降下来。这说明病毒性相关致癌因素我们是控制减少了，但是非病毒性的反而增加了，非感染性因素导致的肝硬化发病率相对明显增加，肝硬化是肝癌发生的高危因素。吸烟、饮酒、环境污染等都有很大的影响。肝病患者也要从生活、饮食起居、锻炼等来预防。我出门诊，经常发现得了肝癌的病人，一经发现多半就是晚期，因为肝脏没有任何痛觉神经提醒你！不要等到你的肝已经“硬化”已经"晚期""才想到去保护，那样为时已晚。肝病还是那句老话，预防才是第一位。

主持人：好的，非常感谢任大夫！由于时间的关系，今天的访谈到这里就接近尾声了，与其说我们亡羊补牢，不如防患于未然，如果您喜欢喝酒，切莫贪杯哟！最后再次感谢任大夫作客我们的节目，也非常感谢收音机前的您收听我们的节目！

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