临床评估精索静脉曲张

按体格检查分度

临床型Ⅰ度

阴囊触诊时无明显异常，但Valsalva试验时可扪及曲张的精索静脉

临床型Ⅱ度

阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉

临床型Ⅲ度

视诊可看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团

PS：Valsalva试验是让患者深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压、腹压来影响血液循环和自主神经功能状态，而达到诊断或治疗目的的一种临床生理试验。具体到精索静脉曲张体格检查，则主要是通过增加腹压来达到明确诊断的目的，方法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时可辅以用手压患者腹部，以增加腹压，达到更好的效果。

超声评估精索静脉曲张

彩色多普勒超声 CDFI分度

亚临床型

临床触诊阴性，而超声平静呼吸检查：直径1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，返流时间1-2s

临床型Ⅰ度

临床触诊阳性，且超声平静呼吸检查直径2.2-2.7mm，在Valsalva动作时有返流，返流时间2-4s

临床型Ⅱ度

临床触诊阳性，且超声平静呼吸检查直径2.8-3.1mm，在Valsalva动作时有返流，返流时间4-6s

临床型Ⅲ度

临床触诊阳性且超声平静呼吸检查直径≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，返流时间≥6s

图1-2：精索静脉曲张。彩色多普勒显示睾丸后方迂曲扩张呈蛇形的管状无回声，为曲张的精索静脉。曲张的精索静脉内部血流缓慢，以致于只有通过降低量程Scale至±2cm/s或使用Valsalva动作时才能检测到。

对于较轻的或可疑的精索静脉曲张患者，宜采用站立位进行超声检查可提高检出率；而中度、重度精索静脉曲张患者则可采用平卧位进行超声检查，更有利于观察静脉返流，并评估其程度。

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