Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures

2019 年出现的新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 独特的流行病学和临床特征意味着需要采取特别的控制措施

摘要

截至 2020 年 2 月 27 日，COVID-19 疫情在全球造成 82623 例确诊病例和 2，858 例死亡，分别超过 2003 年和 2013 年的严重急性呼吸综合征 (8，273 例，775 例死亡) 和中东呼吸综合征 (1，139 例，4，31 例死亡)。COVID-19 已经在国际上传播到 46 个国家。根据中国疾病预防控制中心 (China CDC) 公布的数据，到目前为止，COVID-19 的总死亡率估计为 3.46%。COVID-19 的平均潜伏期为 6.4 天左右，潜伏期为 0-24 天。COVID-19 的早期基本繁殖数 (R) 在 2～3.5 之间，高于 SARS 和 MERS。中国疾控中心的一项研究显示，大多数患者 (80.9%) 被认为是无症状或轻度肺炎，但在感染的早期阶段释放了大量病毒，这对遏制 COVID-19 的传播构成了巨大的挑战。医院内传播是另一个严重的问题。截至 2020 年 2 月 12 日，共有 3019 名医务人员感染，占总感染人数的 3.83%，给卫生系统带来了极大的负担，特别是在武汉。有限的流行病学和临床数据表明，COVID-19 的疾病谱可能不同于 SARS 或 MERS。我们总结了 COVID-19 与 SARS 和 MERS 相比的遗传学、流行病学和临床特征方面的最新文献，并强调在诊断和潜在干预方面的特殊措施。这次审查将提高我们对 COVID-19 独特特性的了解，并在未来加强我们的控制措施。

COVID-19 的流行病学

传染病的传播必须依靠三个条件：感染源，传播途径和易感宿主。随着 COVID-19 的继续传播，已揭示出 SARS-CoV-2 的更多流行病学特征。  人与人之间的传播被认为是主要的传播方式。 根据中国国家卫生委员会发布的第六版 COVID-19 诊断和治疗指南，SARSCoV-2 是通过呼吸道吸出物，飞沫，接触物和粪便传播的，气溶胶传播的可 能性很高。与 SARS 和 MERS 相似，医院传播是 COVID-19 的严重问题，甚至更糟。最近的 一项回顾性研究 9 表明，共有 1716 名卫生工作者被感染，占总数的 3.84%。Wang D 等人报告 说，在 138 例 COVID-19 住院患者中，有 41% 的患者被怀疑是通过医院相关传 播感染的，其中 26% 的患者接受了 ICU 护理，死亡率为 4.3%。许多危重患者的呼吸治疗被认为是医院传播的高危因素，例如插管，复苏器手动通气，无创通气，高流量鼻插管，支气管镜检查，抽吸和患者运输等。出乎意料的是，在此暴发的早期阶段，很大一部分医院传播是通过临床医生与没有 COVID-19 症状或症状轻微的访客之间的接触而发生的。同样，症状前传播是通过家庭聚会和社交聚会进行的，例如宴会，教堂活动，运动，乘船游览等。

在某些媒体中偶尔报道了垂直传播，但尚未得到证实。Chen 等人调查了 九名妊娠晚期剖腹产的 COVID-19 孕妇。对来自 6 名 COVID-19 肺炎孕妇的羊水， 脐带血，新生儿咽拭子和母乳样本中的 SARS-CoV-2 进行了测试，结果均为阴性。 新生儿均无临床感染迹象。该结果表明在妊娠后期没有因 COVID-19 感染而发生宫内胎儿感染。先前的研究也没有发现妊娠期 SARS-CoV 或 MERS-CoV 围产期感染的证据。但是，一名武汉同济医院 COVID-19 肺炎孕妇的新生儿检测出分娩后 36 小时感染 SARS-CoV-2。可以合理地假设新生儿可以在子宫内或围产期被感染，因此应将新生儿隔离放置，以避免接触任何感染源。

就易感人群而言，无论年龄或性别，所有人群通常都容易感染 COVID-19。 30 至 79 岁的患者占所有病例的 86.6%。患者的中位年龄为 47 岁。

COVID-19 的临床特征

到 2020 年 2 月 19 日，中国国家卫生委员会发布的《COVID-19 诊断和治疗指南》中显示的疾病严重程度的全貌已进行了 6 次更新。COVID-19 现在分类为 4 症状严重程度的水平：轻度，中度，严重和严重。轻度患者仅表现出轻度症状而无影像学特征。中度患者出现发烧，呼吸道症状和影像学特征。严重患者符合以下三个标准之一：（1）呼吸困难，RR> 30 次/ min，（2）环境空气中的氧饱和度

编辑： 朱卿

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