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322

作者：

董鑫

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摘要：

背景:随着骨科运动医学的发展,对半月板的不断深入研究以及人们对运动功能的要求越来越高,半月板的功能渐渐地得到重视.富血小板血浆(PRP)近年来被广泛地应用于修复半月板损伤的研究,但是,一些体内实验中发现,关于富血小板血浆对半月板白区损伤的修复疗效还存在争议.不同的富血小板血浆凝胶(PRG)制备时的激活比例和干预施加频率可能影响半月板损伤的修复疗效.目的:通过两次实验分别观察不同的激活比例激活剂激活的富血小板血浆凝胶对半月板损伤修复效果的影响,以及在富血小板血浆治疗时不同的治疗频率对半月板损伤修复效果的影响.最终目的是观察上述两点变量是否可引起效果的差异,进一步得出最佳的激活方式以及治疗频率,为临床应用提供一定的参考.方法:首先在成年大白兔膝半月板创建统一的损伤模型,术后膝关节夹板制动两周.左右膝分别为治疗侧和未治疗侧,治疗侧施加关节腔内注射富血小板血浆凝胶(PRG)作为干预,未治疗侧无干预.Ⅰ期实验:各组治疗侧以富血小板血浆凝胶(PRG)制备时的激活比例不同分为A,B,C3组,每组18只大白兔.富血小板血浆与激活剂比例分别为3:1,5:1,7:1.在术后第4,8,12周时,每组处死6只实验大白兔,取其双膝半月板进行大体和组织学观察,分别评价富血小板血浆促进半月板损伤修复的能力.Ⅱ期实验:各组治疗侧以干预施加频率的不同分为4组,干预施加频率分别为仅1次,每周1次,每2周1次,每4周1次,每组12只大白兔.在术后第8,12周每组处死6只实验大白兔,取其双膝半月板进行大体和组织学观察,分别评价富血小板血浆促进半月板损伤修复的愈合情况.结果:Ⅰ期实验结果:术后12周,通过整理实验数据和进行组织学观察后,对各组半月板愈合结果进行等级评价,C组组织学评价的愈合等级优于B和A组(P0.05),A,B两组无统计学差异(P0.05),各组治疗侧的愈合情况均优于未治疗侧(P0.001).未愈间隙面积占视野百分比的计量统计分析,经统计学方差分析,P=0.009,按照α=0.05的检验水准认为A,B,C各组的治疗侧之间不相同或不全相同.A组,B组,C组的治疗侧组间多重比较,得出C组愈合情况优于B组和A组,P0.05,有统计学意义.B组和A组的愈合情况比较则P0.05,无统计学差异.Ⅱ期实验结果,术后12周,各组之间等级评价无统计学差异(P0.05).未愈间隙面积占视野百分比属计量资料,经统计分析A,B,C,D各组的治疗侧之间,P=0.432,按α=0.05的检验水准,尚且不可以认为各组治疗侧之间的愈合效果存在差异,无统计学意义.但直观来看,C组愈合等级似乎优于A,B,D组,各治疗侧的愈合情况均优于未治疗侧(P0.001)..结论:1.应用富血小板血浆的治疗侧的愈合结果均优于未治理侧,说明富血小板血浆对半月板损伤修复的作用是肯定的.2.富血小板血浆和激活剂以7:1比例激活制备而成的富血小板血浆凝胶应用于促进半月板白区损伤的修复可能有更好的效果.3.不同的富血小板血浆凝胶治疗频率对各组治疗侧半月板白区损伤修复的效果并明显的无统计学差异,关于治疗频次及周期的意义还有待于进一步临床探索和实验研究.4.在本实验的组织学观察评价中,各组治疗侧未见明显的纤维软骨细胞再生,但其促进了半月板损伤区纤维化,形成纤维性修复.5.本实验为动物实验,兔的组织修复能力,代谢速度等各项指标与人类存在差异,本实验只能提供富血小板血浆应用方法及方向的参考,不能指导富血小板血浆在人类组织修复中的应用,具体的适用于人类的标准化治疗方案仍需更多的实验研究去探索.

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学位级别：

硕士

学位年度：

2019