护士小王此次选择 三通-负压吸引法，具体操作见下：

尿激酶溶栓法（三通-负压吸引法）

使用5000U/ml尿激酶溶液，用不小于10ml注射器抽5ml备用。

操作者严格无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，用尿激酶液预冲三通接头，除去血栓导管肝素帽，75％乙醇棉球消毒导管末端后连接预冲好的三通接头，三通接头侧臂接20ml空注射器，直臂接含尿激酶10ml注射器，关闭接尿激酶注射器的接口，开放接空注射器的三通口，回抽空注射器10ml，使 PICC导管内形成负压，关闭侧臂三通口，打开连接尿激酶注射器的三通口，将尿激酶溶液吸进导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，直至导管再通后回抽2~3 mL 混有尿激酶的血液弃掉，再以0.9%氯化钠注射液冲管后方可。

原理：尿激酶来源于溶血型链球菌，是由2 条多肽链组成的一种蛋白水解酶，可促使内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物，加速生成纤维蛋白溶酶并抑制纤维蛋白溶酶抑制因子和降低纤溶酶原激活物抑制物活性，从而加速纤维蛋白溶酶合成，达到溶栓的作用。

此次溶栓虽采用临床目前 最常用的方法，但笔者查询文献发现，有研究表明该方法与其他方法相比，操作难度大，花费时间长，患者舒适度较差且易发生操作错误，最常见的是 三通阀转向错误。

其中，有研究提出 肝素帽法患者舒适度最佳，而若为PICC导管连接器处发生堵塞，因尿激酶很难溶解连接器内血栓，另有研究提出宜采用 更换连接器+负压吸引法实现导管再通。

以上两种方法仍需更多研究证实，在此笔者不做更多叙述。

针对堵管原因，笔者认为 预防最为关键。

预防措施

1. 导管的选择

美国疾控中心指出，聚氯乙烯或聚乙烯材质导管易引发血栓，提倡在非高速输注情况下尽可能选取细孔径、柔软的高弹性亲水性的 硅胶PICC管，此类导管光滑度高，组织相容性好，对血管刺激小，不易形成血栓。

带有 三向瓣膜的导管具备避免血液反流的功能，能避免导管堵塞，不易形成血栓，对于血液高凝状态及堵管高危人群可以推荐使用此类型导管。

2. 置管部位

常用的穿刺位置为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。因贵要静脉直、静脉瓣少, 常作为 首选穿刺静脉。

肘正中静脉个体差异较大，静脉瓣较多；而头静脉前粗后细，高低不平，突然成角汇入腋静脉，可导致送管困难，且导入距离较长，不宜首选。

PICC置管时尽量取 半坐卧位，穿刺置管后拍摄胸片检查导管尖端位置，妥善固定。

3. 冲管封管

脉冲冲管和正压封管是预防导管堵塞的关键所在。

冲管选用10 ml 以上的注射器抽取无菌等渗盐溶液10~20ml，用大鱼际处脉冲式冲管。

封管的常用正压封管，选用浓度为 10～100 U/ml的肝素液，推注封管液应保持匀速、缓慢，剩余0.5～1 ml 时边推边拔除，使封管液完全充满导管形成正压，避免血液反流。

4. 输液管理

合理安排输液顺序，对未知是否有配伍禁忌的药物之间以及输注高粘度大分子药物后，如脂肪乳、氨基酸及血液制品等，应及时冲管； 若使用大静脉营养袋应每4小时冲管1次。

研究表明，使用精密过滤输液器过滤液体中的不溶性颗粒以及使用推注泵24 h不间断输液也能有效预防PICC堵管，但应尽可能避免使用 PICC导管作慢速微泵静脉推注。

5. 健康宣教

护士应对患者及患者家属充分健康宣教，指导患者避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动；

早期进行上肢运动（握拳+旋腕+旋肩），但避免手提过重物品、引体向上、过度外展、上举、频繁抖动与屈肘运动等；

衣袖与衣袖口不宜过紧；在输液及睡眠时置管侧肢体避免长时间压迫而导致血液流动缓慢。

在临床实践中，我们需要对患者进行持续的动态评估、全面评估，不仅是患者的病情以及个人因素方面，还包括治疗方面、护士健康宣教方面等等。

专注每个细节，提高护理质量，改进护理方法，是我们在工作中所应思考的事情，PICC堵管虽然可以通过尿激酶溶栓解决，但是这只是一种补救措施， 万事重在预防。

参考文献：

[1]浦亚楼,孟爱凤,刘春丽等.PICC血凝性堵管风险预警评估及相关预防措施的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(20):1857-1860.

[2]陈姬雅,李永连,程瑶琴.PICC堵管原因分析与对策[J].护士进修杂志,2008,23(8):751-752.

[3]付恩锋.PICC导管堵管的原因分析及护理现状[J].当代护士(上旬刊),2019,26(11):8-10.

[4]邱艳茹,万永慧,陈芊,周炜,田水清.尿激酶在PICC导管复通中的研究进展[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):227-228+232.

作者简介

作者1：赵婷；

作者单位：吉首大学；

作者2：伍叶青；

作者单位：中南大学湘雅二医院神经外科一病区；

作者3：张平；

作者单位：中南大学湘雅二医院神经外科一病区。

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关

来源：中国护理管理返回搜狐，查看更多