病 例

患者男36岁，因反复烧心、嗳气半年，前几天在上海某大三甲医院做胃镜，说有萎缩性胃炎，然后病理检查又说没有萎缩，肠化生+，自服兰索拉唑和莫沙必利后症状明显好转。

请问：胃到底有没有萎缩？还是医生取材的时候没取好？接下来该怎么治疗？

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料和胃镜图片。老实讲这胃镜图片清晰度太低，太暗，没有冲洗干净，根据这图片很难判是否有萎缩。

而胃镜报告单关于萎缩的描述也过于简单，“胃体小弯侧萎缩、胃角萎缩、胃窦红白相间，萎缩”，不规范，没有描述胃镜具体所见。

萎缩性胃炎在胃镜下表现为：粘膜皱壁平坦、粘膜红白相间以白为主、粘膜下血管网透见、粘膜粗糙或颗粒样改变等等。

但胃镜下诊断萎缩性胃炎是不一定的，普通胃镜与病理的符合率只有60%左右，萎缩的诊断以病理为准。

当然萎缩在胃内可呈局灶性分布，患者胃镜诊断是：慢性萎缩性胃炎伴轻度胆汁反流，一般情况下，医生会在萎缩比较明显处活检，报告单描述胃窦萎缩，活检部位也是在胃窦处，应该是在医生认为萎缩处活检的。如果胃窦有糜烂，医生很有可能会在糜烂处活检，因为有些早癌可以表现为糜烂样，但该病例胃窦没有糜烂，因此应该是在医生认为萎缩处活检的可能性大。

病理检查没有萎缩，但有肠化生。确实肠化生是由萎缩进展而来的，是胃粘膜萎缩后腺体分泌减少机体作出的代偿性改变。但轻度肠化生是不一定的，往往是慢性炎症的关系。

肠化生分为轻中重度，又分为完全性和不完全性肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在重度肠化病人，轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。

总之，你的胃病就是：慢性胆汁反流性胃炎（轻度），食管炎（轻度）。至于萎缩性胃炎有没有，目前不能100%确定，因为活检只检了胃窦一处，胃体、胃角没有活检，胃镜图片不清晰、胃镜报告描述过于简单，我不能判断。胃镜诊断萎缩主观性比较大，病理比较客观，应该以病理为准。

即使有萎缩，目前应该也不严重，发展至胃癌有漫长时间，而且发生胃癌的比例也是很低的。

有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

你经过治疗和养胃，完全可以稳定病情，甚至逆转萎缩和轻度肠化生，建议你2年复查一次胃镜，以观察病情变化。

建议你下次做胃镜时找有经验的主任医生做，胃镜检查时既要在白光下观察，也要在NBI（电子染色胃镜）下观察，这样能更加清楚，有助判断萎缩、肠化。还有你想要搞清楚有无萎缩，你要事先与医生沟通，让医生在胃窦、胃角、胃体萎缩最明显处各取一块活检，因为萎缩的诊断是以病理为准的，胃镜医生的判断主观成分大。

幽门螺杆菌是慢性胃炎的重要原因之一。由于幽门螺杆菌感染，引起长期慢性炎症，进一步演变为萎缩、肠化，甚至癌变。根除幽门螺杆菌后可部分逆转萎缩、肠化，稳定病情，对防止癌变也有很大作用。

你幽门螺杆菌阴性，但这是组织法检查的，就是通过活检病理检查的，因胃内幽门螺杆菌呈局灶性分布，故组织法阳性率偏低，建议你做幽门螺杆菌呼气试验检查，但检查前要停用胃药至少一周。

你的反酸烧心与食管炎、慢性胃炎都有关系，食管炎是轻度的，不严重。胆汁反流也是轻度的，与胃动力紊乱、幽门螺杆菌感染可能有关，当然在排除胆囊疾病以后。

萎缩的治疗主要是根除幽门螺杆菌，去除损害因素，如胆汁，保护胃粘膜，你的治疗中缺少胃粘膜保护剂和针对胆汁反流的药物，只对反酸有用。

建 议

1. 做幽门螺杆菌呼气试验检查，若阳性，必须首先予以根除。做检查前需停用抗生素1个月，胃药至少1周，否则影响其正确性。

2. 雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，以抑酸、护胃、吸附胆汁、促胃动力治疗1个月。

然后改为：雷贝拉唑片为10mg每日早上一次饭前半小时口服、达喜继续口服2周。若仍没有症状，再停用雷贝拉唑，继续口服达喜2周。

3. 注意平时养胃：进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。尽量少用对胃有损害药物。

对你来讲更要注意：不能吃甜食，汤水不要喝太多，否则容易反酸、烧心！不要吃油炸、油腻食物，容易引起胆汁反流。