①判断取材、涂片、染色是否满意：涂片太厚，细胞聚集不能展开，细胞形态不好辨认；涂片太薄，细胞全被推散，分布不匀，分类困难。染色太深，其结构不清，染色太浅，也不易形态辨认。良好的涂片应该是细胞恰好分开又不太分离、细胞染色后红蓝分明。②判断增生程度：根据骨髓中有核细胞与成熟红细胞的大致比例将骨髓细胞增生程度分为5级：极度活跃(markedly increased)(有核细胞∶成熟红细胞为1∶1)、明显活跃(increased)(有核细胞∶成熟红细胞为1∶10)、活跃(normal)(有核细胞∶成熟红细胞为1∶20)、减低(reduced)(有核细胞∶成熟红细胞为1∶50)和重度减低(acellular)(有核细胞∶成熟红细胞为1∶300)。③评估骨髓小粒和油滴多少并观察计数巨核细胞数目及大体细胞状况：(-)：无油滴；(＋)：油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴；(＋＋)：油滴稍多且大，有的直径达1 mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥；(＋＋＋)：油滴聚集成片。大体观察细胞状况包括是否有瘤细胞团(如淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤)及少见细胞(如肥大细胞、朗格罕斯细胞和戈谢细胞等)，并计数巨核细胞。一般情况下，骨髓穿刺涂片不适合用于肿瘤诊断，然而不成熟细胞成堆分布则提示转移瘤，应报告为"不能分类细胞" ，并应通过骨髓活检和适当的免疫细胞化学染色来加以确认。④骨髓涂片骨髓稀释判断标准：如抽吸骨髓时混进血液，称为骨髓部分稀释。如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。具体特征如下：①完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样；②部分稀释：骨髓小粒和油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞∶幼稚细胞>3∶5。

从血膜中部(体尾交界部)开始，由上至下(或由下至上)，进行骨髓有核细胞(ANC)计数，包括原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、中性杆状核细胞、中性分叶核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、原单核细胞、幼单核细胞、不成熟单核细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和有核红细胞，不包括巨核细胞、巨噬细胞和非造血系统细胞。至少计数各类有核细胞500个(如果细胞数过少可计数2张涂片或仅计数200个)，根据髓系(包括粒系和单核细胞系)细胞总数和红系细胞总数算出髓系∶红系比例。

详细观察各系统细胞：①粒细胞系统：观察每一阶段细胞的比值、细胞的大小、细胞核形态及成熟度、胞质的颜色及内容物(空泡、吞噬物、颗粒、Auer小体)。②红细胞系统：各阶段细胞比值，形态有无变异(如巨幼样变、多核、核出芽等)，胞质量及颜色，是否有点彩、H-J小体等，成熟红细胞大小、中心浅染区大小、形态变异等。③单核细胞系统：观察每一阶段细胞的比值、细胞的大小、细胞核形态及成熟度，胞质的颜色和内容物(空泡、包涵体、Auer小体等)。④淋巴细胞系统：各阶段细胞比值、大小形态及胞质内有无空泡、包涵体等。特别要注意观察淋巴细胞胞质多少、颜色有何变异。如果淋巴细胞呈聚集性分布，则这些呈聚集性分布的淋巴细胞不应计入ANC，但应在报告中加以描述。⑤浆细胞系统：占有核细胞的百分数，有无原浆细胞、幼浆细胞，浆细胞胞质有无其他病理改变。⑥巨核细胞系统：分类计数25个巨核细胞，计数各分化成熟阶段巨核细胞数。要注意巨核细胞的大小、形态、成熟程度、胞质中的颗粒及有无空泡变性。血小板多少及形态、分布。⑦骨髓小粒：判断细胞占骨髓小粒的面积和骨髓小粒的细胞成分(造血细胞和非造血细胞比例)。⑧特殊细胞及分类不明细胞：注意涂片中有无细胞成团和巨大病理细胞(如尼曼-匹克细胞、转移瘤等)。在计数分类过程中，可能会见到个别有核细胞，其形态特异，不能归入系统，属分类不明细胞，其形态应详细描述。⑨非造血细胞：计数500个有核细胞时，会观察到肥大细胞、网状细胞、成骨细胞、破骨细胞等非造血细胞，不应计入有核细胞计数，但应在骨髓报告中加以描述。⑩寄生虫，如疟原虫、黑热病小体等。

在骨髓穿刺时同时应取外周血涂片、染色，进行有核细胞分类计数(200个细胞)和细胞形态分析，并进行网织红细胞计数(这对结合骨髓有核细胞计数来判断红细胞系高增生时红细胞系是有效造血还是无效造血尤显重要)。形态学分析要求同骨髓涂片。