近两年来，肾小球疾病领域取得了许多新的进展，然而这些进展尚未被纳入于2021年发布的KDIGO肾小球疾病指南中。为了更新指南内容，KDOQI的专家们于2023年6月对每一种疾病都进行了评论与建议，这些评论和建议不仅涵盖了KDIGO指南中的原有指导意见，还新增了一些内容，以反映领域中的新进展。同时，专家们还针对当前临床实践中的问题，提出了相应的解决方案。

由于该建议较多，因此医脉通肾内频道分章节进行了编译，现特对此评论系列进行整理，方便医生查阅。

总论与IgA肾病

KDIGO指南的起始章节为总论，涵盖了所有肾小球疾病的共同诊断和治疗方案，并且不会在特定疾病章节中再次讨论。因此，总论中的建议是治疗肾小球疾病的基石，医生应当予以重视。此外，IgA肾病是我国较为常见的肾小球疾病，应引起我国医生的重视。

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膜性肾病与儿童肾病综合征

膜性肾病的更新重点为抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体，它改变了膜性肾病诊断和治疗管理现状。对此，专家的核心建议为，与其关注抗PLA2R抗体的阈值，不如关注其变化趋势。

专家对儿童肾病综合征的指南更新持保留态度，特别是对于低蛋白尿患者，该如何管理还尚存争议。

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微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化

微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化是常见的肾小球病变，也是常见的肾小球疾病。然而，它们的用药与管理却与普通的肾小球疾病存在一定差异。例如，微小病变肾病患者应避免使用他汀类药物或肾素-血管紧张素抑制剂（RASi）；局灶节段性肾小球硬化需接受基因检测，方能预测免疫抑制疗法对其的疗效。

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感染相关肾病和膜增生性肾小球肾炎

感染相关的肾病包括与细菌、乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒以及吸血虫感染。虽然，与其他肾小球疾病相比，感染相关的肾病病因明确，但其治疗却需要多学科介入，如感染科、肝病科（乙肝病毒）。

膜增生性肾小球肾炎则不一样，其诊断较为复杂，潜在病因较多，包括感染（细菌、乙肝病毒、人类缺陷免疫病毒以及吸血虫）、恶性肿瘤等。此外，膜增生性肾小球肾炎还有3种亚类，其诊疗管理各有差异。

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ANCA相关肾炎

ANCA相关肾炎是一种临床表型，包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下多血管炎(MPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)。它们常表现为急进性肾小球肾炎（RPGN），并具有寡免疫坏死性和新月体病变的组织学特征。ANCA相关肾炎的治疗方案受到肾血管炎和肾外血管炎的影响。值得注意的是，KDIGO指南中并未包括EGPA患者，因此KDIGO指南和本文的建议仅适用于GPA和MPA患者。这些建议可分为诊断、风险预测、起始治疗、维持治疗和特殊情况等五个方面。

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狼疮肾炎与抗肾小球基底膜病

狼疮肾炎的诊断较为简单，但治疗较为复杂，与其分型多、复发率高相关。抗肾小球基底膜病则缺乏高质量研究，但即便如此，还是有些实用诊疗建议值得大家参考。

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参考文献：

1. Beck LH Jr, Ayoub I, Caster D, et al. KDOQI US Commentary on the 2021 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Am J Kidney Dis. 2023 Jun 9:S0272-6386(23)00591-7.