入院血常规：

入院生化：

入院心梗三项：

入院血凝分析：

心脏彩超：

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死

心功能I级（Killip分级）

静脉溶栓记录

1、患者为急性下壁、右室心肌梗死，发病4小时，目前胸痛明显，心电图示∶ 窦性心律 II III AVF V3R-V5R 导联ST段抬高，既往无手术及出血病史，查血常规及凝血分析均正常，家属同意溶栓。

2、重组人尿激酶原针50mg静脉溶栓治疗。20mg 3分钟内静脉推注，30mg 30分钟内静滴完成。

3、半小时后出现频发室性早搏，应用利多卡因针后缓解。

4、1小时后胸痛缓解，做心电图ST段下降至基线，考虑溶栓有效，查心肌酶峰是否提前。

溶栓前心电图：

溶栓后心电图：

溶栓后PCI记录：

前降支近中段40-50%×40mm狭 窄，前向血流TIMI 3级。

回旋支中段60-70%×20mm狭窄，前向血流TIMI 3级。

右冠近段90%×15mm狭窄，前向血流TIMI 3级;

中段90%×15mm狭窄，前向血流TIMI 3级。

2.5×15mm预扩球囊

Firebird2 3.5×33mm支架

3.5×12mm球囊后扩

4.0×12mm球囊后扩

检验结果（心肌酶）

早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略

对于STEMI患者的救治，

应因时、因地制宜，选择合理的策略方法

静脉溶栓药物的优化选择

溶栓方案

1、尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。

2、 rt－PA：（90分钟加速给药）15mg iv →50mg 30min内ivgtt→35mg 60min内ivgtt

（3小时给药）：10mg iv →50mg 60min内ivgtt→剩余剂量按10mg/30min ivgtt，至3小时滴完，最大剂量100mg。

3、重组人尿激酶原针（普佑克）：50mg，先20mg 3min内静推 →30mg在30分钟内静滴完毕。

多项权威指南推荐使用特异性纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗

普佑克作为新一代特异性纤溶酶原激活剂，临床再通率高达88.5%

普佑克溶栓后行PCI进一步提高完全再通率，显著改善微循环灌注

普佑克静脉溶栓颅内出血率低

普佑克静脉溶栓再梗率低

总 结

1. 我国STEMI现状与治疗策略

我国AMI死亡率正在逐年增加，而STEMI是AMI的主要类型，相比NSTEMI具有更高的死亡风险；

我国AMI死亡率正在逐年增加，而STEMI是AMI的主要类型，相比NSTEMI具有更高的死亡风险；

2.普佑克——STEMI患者静脉溶栓首选用药之一

普佑克是我国多项权威指南一致推荐的STEMI患者溶栓治疗首选用药之一；

普佑克是我国多项权威指南一致推荐的STEMI患者溶栓治疗首选用药之一；

专家介绍

曹瑞娜

巩义市人民医院心内监护室

毕业于河南科技大学，本科学历，曾至首都医科大学附属北京安贞医院进修学习。对冠心病，心律失常，心力衰竭，高血压等心血管疾病有丰富的临床经验，擅长冠心病的介入诊疗技术。

贾辛未

主任医师，教授，心血管内科主任，医学博士，学科带头人，美国印第安纳大学/普渡大学博士后。首席医师，硕士研究生导师

中华医学会心血管病学分会第八届青年委员

中华医学会心血管病学分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员

中华医学会心血管病学分会专科会员

卫生部海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会委员

中国老年保健协会心血管专业委员会委员

河北省医学会心血管病专业委员会委员

《临床荟萃》编委、《国际循环》编委、《中华心血管病杂志》编委、《中华医学杂志》英文版审稿人等多家杂志审稿人，获得9个省市科研奖项，发表专业论文百余篇。

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