首先，在物理空间方面应符合收治传染性疾病的ICU标准[4]；同时，需为工作人员提供充足的个人防护装备[5]；此外，应以科学的流程、系统的培训和严格的督导提升医护人员防护意识及行为，保障各项防护措施落实到位[6]。

1.1 因地制宜完善防护细节，严格培训考核

根据国家卫生健康委颁布的相关文件[7]，我们与医院感染办公室专家共同讨论，结合临床实际情况制定了穿脱防护装备的流程图，并细化每一个步骤和具体要求，包括佩戴N95口罩的注意事项，护目镜防雾的方法等操作细节。同时录制操作演示视频，为医护人员提供直观的培训素材。

新型冠状病毒肺炎防控医务人员视频培训素材

另外，针对医护人员在穿戴防护装备工作时可能发生的头晕、恶心、呕吐等身体不适情况，制定了相应的应急处理流程，避免在污染区发生职业暴露，确保人员安全。

在面临突发传染性疾病应急公共卫生事件时，开展系统的岗前培训是保证医护人员防护落实到位的基础[8]。我们通过下发培训资料和自学视频、组织现场操作模拟演练、考核等形式开展培训，确保每一名医护人员都能掌握防护流程和要点。

1.2 设置督导岗位，发挥监督职能

在病区内设置专职的护理督导岗位，在协助护士长做好护理质量管理的同时，承担院内感染控制的职责，做实做细各项防护工作。

护理督导具体负责检查进、出污染区的医护人员防护装备穿戴、脱卸情况，合格后方可通行（进出），保证防护到位。

在污染区救治患者过程中强调相互督查防护装备是否完好，一旦发现有脱落、损坏等及时提醒增加或更换；如发现身边有医护人员发生身体不适，及时报告并作相应应急处理，必要时安排在他人陪伴下出污染区。

逐一核查防护设备穿戴

1.3 合理调配人力，科学动态排班

在传染性疾病的ICU病区，医护人员工作强度和体力消耗极大[9-10]，因此进行科学的护理人力资源管理，合理排班、适时轮休是保持持久战斗力的关键[11]。

我们首先根据清洁区、潜在污染区和污染区3个区域的工作内容进行岗位设置，明确各个岗位、各个班次工作职责，保证各班次之间工作的有序衔接和护理治疗的连续性。污染区责任护士实施4 h轮班制，责任护士按照专业背景和班次被分成7个护理小组，由ICU专科护士（骨干护士）担任组长。

责任护士分管患者相对固定，有利于落实责任制整体护理和医护密切配合。同时，根据病区患者人数动态调配每组护士值班人数，弹性安排护士轮休。

2.1 制定护理规范，提供同质化护理

新冠肺炎危重症患者病情变化快，且常合并多种并发症和多器官功能衰竭[12-13]。为全力抢救患者生命，护理人员应扎实做好患者整体护理，密切监测生命体征和病情变化，做好气道管理、基础护理和心理护理等工作，同时还应做到关口前移，积极预防各类并发症的发生。

为此，我们迅速组织专家制定了《新冠肺炎重症、危重症患者护理规范》，明确了重症患者病情监测和护理的要点内容，并结合疾病特点制定和修订常用护理操作的标准化流程，以及患者出入院、转科、转运的工作流程，建立核查制度，设计护理操作核查清单、抢救车物品药品核查单、患者物品清点核查清单等多项工作核查单等，有效规范了护理行为，确保了患者安全，为提供标准化、同质化护理提供了坚实基础。

《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》截图

2.2 开展应急培训，提升专业能力

面对新的疾病、环境、工作模式以及仪器型号等，护理人员需迅速掌握工作流程、护理常规和注意事项，以最快的速度胜任工作，因此在专科操作技术、个人防护和心理调适等方面有着较高的培训需求，强化培训至关重要。

新型冠状病毒肺炎防控医务人员培训流程

我们从新冠肺炎危重症患者护理要点和护理人员学习需求等方面进行综合分析，建立了完善的培训课程体系，制定了系统的培训计划。

将课程内容与质量持续改进相融合，划分职业防护与身心健康、岗位职责与工作流程、重症患者护理要点、常用仪器设备使用4个模块，具体包括动脉采血及密闭式装置采血、密闭式吸痰、俯卧位通气及床旁血滤的护理配合等20余项护理专业培训内容；在师资方面，充分发挥专科护士的骨干带教作用。

通过现场演示、在线培训、小组学习等形式落实培训，并利用交接班前的碎片时间开展针对性强化，强弱项、补短板，使护理人员迅速提升了应急和实操能力，有效保障了患者安全和护理质量。

实践证明，完善的培训组织管理架构、基于循证和具有实操性的培训内容、培训方式的常态化和多样化，以及充分发挥多学科团队师资作用等可有效提升应急培训效果。

2.3 严抓护理质量，保障患者安全

护理质量是护理管理的核心和永恒主题，对于危重症患者能否救治成功至关重要[14]。我们根据危重症患者的特点，由护士长和护理督导负责严抓专科护理和基础护理质量，明确气道护理、管路护理等专项质量管理要点，同时关注患者皮肤护理、口腔护理等基础护理质量，有效预防压力性损伤、呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等危重患者常见并发症。

通过每天检查督导，针对临床中易发生的细节问题进行提前预警，发布10期包含60余项细节提示的《护理工作提醒》，实现了质量管理关口前移；狠抓ICU院感防控，明确病房环境管理和物体表面消毒的实施方案和流程；严格手卫生要求，强化护理人员感控意识；每天设专人负责环境和物品清洁消毒，在感染患者房间进行醒目标识等，做好患者转出后的终末消毒。

2.4 因地制宜，发挥多学科优势

以减少并发症，改善患者结局为目标，依托多学科护理团队和密切的医护配合,为危重症患者制定多元化、个体化、连续性的整体护理方案。

医护团队每天联合交班，对于疑难危重症患者进行详细讨论；

护理团队以ICU护士为核心力量，在为患者做好气道管理、呼吸支持、血液净化、体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持等专科护理的同时，做好基础护理、心理支持、临终关怀等；

疫情期间重症医学科医护人员为患者实施ECMO治疗

在护理技术方面因地制宜，开展超声引导下外周动、静脉导管置入技术，有效提高穿刺成功率、提升工作效率、减轻患者痛苦，应用超声评估胃潴留情况，早期干预降低患者误吸风险；

在人文关怀和心理支持方面，通过分享成功救治案例、主动沟通疾病康复情况、协助患者通过视频连线与家人沟通等，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.1 严格驻地管理，降低感控风险

为降低集体感控风险，医疗队高度重视集中生活驻地的管理，护理部作为主责部门第一时间制定了《医疗队集中生活驻地卫生防护管理办法》，明确上下班途中、进出驻地、餐厅就餐以及日常生活中的注意事项，为保障医护人员安全奠定了坚实基础。

实施驻地网格化管理模式，将全体队员划分为11个生活小组，每组均由管理经验丰富的护士长担任组长，负责了解思想动态，做好生活关照以及体温监测和报告等工作。

3.2 加强生活保障，维护身心健康

ICU病区中，医护人员常面临着频繁倒班、紧急抢救、感染风险等多重身心压力[15-16]。为保障医疗队员能够以积极的心态和健康的体魄投入工作，以医院作为坚强后盾，前后方联动做实做细各项支持保障工作。

例如，医院组织专家录制心理指导视频、开通心理指导热线，并为队员发放心理应对书籍，为每位队员指定专人，负责关心和联络、协助解决困难等；队内我们通过组织各类线上和线下的活动调节气氛、凝聚人心，增强医疗队员的荣誉感和使命感。

护士的作用贯穿于突发公共卫生事件早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗等各个环节，同时也是患者救治的主力军。应对急性突发公共卫生事件对护理管理体系和护理人员的应急能力均是重大考验。

此次在新冠肺炎疫情的防控阻击战中，我们深刻体会到科学、规范、严格的管理是保障医疗团队顺利完成任务和目标的基础，完善的护理制度和流程保障是进行快速反应和提供优质护理的关键，针对性培训可提升医务人员应对突发公共卫生事件的自我效能感。

在未来工作中，建议做好“平战结合”，进一步健全和完善护理应急预案管理；强化护理人员传染性疾病的风险识别、院感防控、灾害救护和重症护理等内容的培训和模拟演练；注重培养护士冷静的应变能力、全面的协调能力和慎独的职业精神；完善护士轮转培养和考评机制，探索建立常态化的培训和继续教育模式。

在建设护理应急队伍的同时，全面提升广大护理人员应急响应和应急救护能力，提高护理团队的应急准备效能，从而充分发挥广大护理人员在突发重大传染性疾病预防、控制和救治中的作用。

参考文献

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作者简介

吴欣娟

主任护师，博士生导师，中华护理学会理事长，北京协和医学院护理学院副院长。

《中华护理杂志》主编，第四十三届南丁格尔奖章获得者，泰国“王太后”护理奖获得者，美国护理科学院院士。返回搜狐，查看更多