宫颈低级别上皮内瘤变4大要点 |
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子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的一组宫颈病变。宫颈低级别病变,在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL),是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级,就是我们常常听到的CIN1,也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。低级别鳞状上皮内病变多为HPV一过性感染,在1-2年内,大约有85-90%的感染可以自然清除掉,进展为高级别鳞状上皮内病变的几率相对较低。 在显微镜下观察,CIN1的表现是鳞状上皮的基底及副基底层细胞增生,细胞的样子有些不同于正常细胞,也叫轻度异型性,这种异常的细胞一般不超过上皮的下1/3层。
HPV感染与子宫颈癌预防 高风险和低风险如何界定? 由上图我们可以看出,CIN1 60%会自然消退,30%会持续,10%会进展为HSIL;而少于1%的HSIL则会在进展为宫颈癌。因此我们把它看成是低风险病变。 CIN1应该如何治疗? 细胞学提示:CIN1 1. 既往宫颈癌筛查史不清楚: 此次查: ①HPV(+):进一步行阴道镜检查。 ②HPV(-):治疗、观察随访1年。 2. 既往5年内筛查:HPV(-)且TCT提示ASC-US(非典型鳞状细胞不能明确意义)或LSIL(低级别鳞状上皮内病变)。 此次查: ①HPV(-)且TCT提示ASC-US或LSIL:治疗、观察随访1年。 ②HPV(+)且TCT(-):治疗、观察随访1年。 ③HPV(-):治疗、观察随访1年。 ④HPV(+)且TCT提示ASC-US或LSIL:治疗、观察随访1年。 3. 既往宫颈癌筛查:HPV(+)且TCT(-) 此次查: ①HPV(+):进一步行阴道镜检查。 ②HPV(-):治疗、观察随访1年。 病理学提示:CIN1 1. 阴道镜前筛查为轻微异常者:TCT提示ASC-US或LSIL,或HPV(+)、TCT(-)。 此次复查: ①TCT提示HSIL:进一步行阴道镜检查。 ②轻微异常:治疗、观察随访1年。 ③正常:3年复查。 2. 阴道镜前筛查为高危异常者:TCT提示HSIL+、ASC-H、AGC。 此次筛查: ①HPV(+):进一步行阴道镜检查。 ②HPV(-)且TCT提示HSIL+或ASC-H或AGC:进一步行阴道镜检查+宫颈活检。 ③HPV(-)且TCT(-):治疗、观察随访1年。 值得注意的是:持续性的HPV感染或持续性的低级别病变,必要时需行诊断性的宫颈锥切手术(宫颈LEEP术),以排除更高级别的病变。 宫颈组织病理学诊断宫颈低级别病变(LSIL),原则上只需随访观察,不需要进行治疗。但是,前提是LSIL是真正的LSIL。LSIL里面也会隐藏着宫颈高级别病变(HSIL),如果只关注病理报告写着LSIL,别的啥也不看不管,就让患者回家随诊,那会有漏诊的隐患。 哪些情况下会存在假的LSIL? 1、如果临床阴道镜检查提示不充分,那么则表示阴道镜检查有相应的局限性,存在盲区,不是所有的地方都能看得见。如果活检时没取到真正病变的部位,这个活检病理结果当然就不可信,也就不能代表诊断的“金标准”。 2、我们还应该关注患者转诊阴道镜之前的细胞学和HPV的检查结果。如果患者之前的筛查结果提示“轻微异常”,如TCT为ASC-US或LSIL、HPV16或18阳性、持续HPV阳性,那么我们可以认定为真正的LSIL。如患者之前的筛查结果提示“高风险细胞学异常”,如TCT为ASC-H、HSIL、AGC、SCC等,那么这可能是一个伪装成LSIL的HSIL。 总之,LSIL患者的处理原则是个体化的精准治疗,既要尽可能避免漏诊也不要过度治疗! |
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