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关于乳腺癌的治疗现在已经非常规范，医生都会综合患者的分期和分型两种指标体系进行考虑。这两个指标体系虽然都比较成熟，但在临床实践中还是有些困扰之处。在2020年最新的CSCO（中国临床肿瘤学会）中，对于乳腺癌分型就有一个比较明显的变化。从原来的Luminal A型和Luminal B型（分为HER+和HER2-）、HER2表达型以及基底样型（三阴型）的四种分型，变为HER2阳性（HR阳性）、HER2阳性（HR阴性）、Luminal A型、Luminal B型（HER2阴性）和三阴型的五种分类。大家也都知道乳腺癌的分型是基于激素HR（分为ER雌激素、PR孕激素）、HER2和Ki-67这几个指标。这次分型的变化对于这些指标有什么调整呢？详细来看看。

通过一个患者的检查报告来说下，免疫组化报告中，这几项指标分别为：ER+（90%），PR+（5%）、HER2（++），Ki-67 30%。根据指南的要求，又做了针对HER2的基因检测，结果为HER2+。

这样的结果对于分型有什么影响呢？

先看看基于原来的分型标准。

ER/PR+，HER2+，Ki-67任何水平，毫无疑问属于Luminal B型中（HER2+）的分型。

按照我国2020年CSCO指南中的要求进行划分

HER2+、ER+、PR+（任何）、Ki-67 30%（对应任何）

分型就成了新的HER2阳性（HR阳性）的情况。

分型的目的是为了后续的规范治疗，比如Luminal B型中HER2+的患者，主要是是化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。

而新的指南中更加强调对靶向药物的使用。

调整就只有这一点点么？并不是，具体的细节还有以下几点：

PR的比例

新的指南中的内容：专家普遍认同PR是重要的乳腺癌预后指标，将PR20%阳性作为Luminal A型和Luminal B型的临界值。

Ki-67临界值会受到实验室的情况有所变化，专家认同的标准为Ki-67小于15%时是低表达；大于30%时是高表达。介于15%-30%时，建议进行病理会诊或其他临床决策。

回到文章中提到的患者的免疫组化和基因检测报告，其实对于30%的 Ki-67表达，更严谨的方式是医院和其它医疗机构进行会诊或讨论后决定。

对于患者来说，新的分型标准更方便医生做出适合的判断，从而更准确的使用药物，对于患者来说获益也会更高。

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