ERCP技术于1968年由美国威廉·麦丘恩（WilliamMcCune）率先报道，至今刚好走过了半个世纪的历程。ERCP技术的发展大致经历了四个时期，萌芽期、发展前期、发展中期和成熟期，每个时期都有相应的特点。

萌芽期：以内镜下诊断为主

从ERCP技术的问世到1980年，ERCP技术的临床应用主要集中于胆道和胰腺疾病的诊断如内镜下定位壶腹部、进行胆道和胰管造影明确有无病变。在此期间，日本学者川合（Kawai）和德国学者克拉森（Classen）报道了内镜下括约肌切开术（EST），扩张球囊和胆管支架也相继问世，这段时期被称为ERCP技术的“萌芽期”。

发展前期：胰胆管疾病逐渐由外科转向内镜治

1980年至1990年，ERCP技术在医学界的知名度和接受度逐渐提高，其被较多地应用于常见胆道、胰腺疾病如胆总管结石和胆道狭窄等疾病的治疗，部分外科医生的工作逐渐由内镜医生取而代之。在此期间，里曼（Riemann）报道机械碎石，提高了ERCP的结石清除率，Staritz报道了内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）作为EST的替代方法，ERCP技术不断发展，这段时间被称为ERCP的“发展前期”。

发展中期：教学的注重和应用的推广

上个世纪90年代至上个世纪末，ERCP技术日益显现出其巨大的临床价值，医学界也更加注重ERCP技术的培训教学，以解决日益增长的临床需求。同一时间，我国ERCP诊疗技术也快速发展，我国内镜专业们在熟练掌握常规的ERCP操作方法的基础之上，也不断开拓创新新的临床诊疗操作如胆管多支架引流术、胰腺假性囊肿引流术等，该时期是ERCP技术推广应用的重要时期，被称为“发展中期”。

成熟期：高歌猛进的同时，更注重控制并发症风险

2000年至今，ERCP技术的技术发展和临床应用已经比较成熟了，医学界在关注ERCP技术的临床应用为患者带来的医疗价值的同时，也更加注重ERCP开展操作风险和术后并发症的控制。医学界通过专业学术组织的成立、专家共识和指南的制定、相关技术和经验培训开展等形式不断规范ERCP技术的开展，以期提高ERCP技术开展的有效性和安全性。

那么ERCP技术有什么作用，能够解决什么样的临床问题呢？

诊断性ERCP——内镜医生的第三只眼睛

ERCP技术是最常用的消化内镜之一，其最基本的功能是内镜功能。ERCP所采用的是十二指肠镜，与胃镜不同的是其为侧视镜，能够在其连接的电子屏幕上观察内镜视野，判断胆管、胰管等是否存在异常；同时可在内镜引导下将导管插入十二指肠乳头，注射造影剂，在X线下透视造影剂的分布，观察胆道、胰管等否存在病变。比如在胆总管结石存在时，向十二指肠乳头注入造影剂，X线透视下，可观察到胆总管中出现显影的缺损。

治疗性ERCP——内镜医生的手术刀

ERCP技术的另一个重要功能是行内镜下治疗，常见的内镜下治疗方法有切开十二指肠乳头括约肌、利用球囊扩张胆管、利用网篮取石、置入胆管或胰管支架、置入胆管引流鼻胆管等。

内镜下治疗的实施需要借助一系列医疗器械，让我们认识一下他们的具体作用。

斑马导丝——探路者

胆道用导丝，又叫作斑马导丝，它具有圆滑的头端，柔韧性好，能够良好地适应不同腔道，同时斑马导丝在X射线下具有良好的显影特征，能够实时观察其定位，其在ERCP操作中起引导的作用，球囊扩张导管和胆道支架等都能以斑马导丝为媒介引导进入相应区域。

十二指肠乳头括约肌切开术（EST）

十二指肠乳头括约肌切开刀的主要结构是导丝牵拉形成的弓形弧度，利用电流切割十二指肠乳头括约肌以扩大其开口，以满足后续取出胆总管结石等治疗需要。

球囊扩张导管

在导丝的引导下，可将未扩张的球囊置于胆总管结石所在位置的上游，扩张球囊后，将球囊向外拉出，可顺势将胆总管结石带出胆管；也可将未扩张的球囊置入胆管狭窄处，通过扩张球囊进而扩张狭窄的胆管。

取石网篮

柔韧的推送导管，能够良好地顺应胆道的解剖，将网篮送至胆总管结石所在区域，在X线显影下结构可清晰可见，将网篮打开准确套取结石，是取出胆总管结石的另一种有效方法。

胆管或胰腺支架

在存在胆管或胰管狭窄时，可在导丝的引导下，将支架置入胆管狭窄或胰腺狭窄处，通过支架的扩张通畅胆管或胰腺导管。

ERCP的适应症有胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、各种原因引起的梗阻性黄疸如壶腹部良性和恶性肿瘤、急性胆源性胰腺炎、怀疑先天性胆道异常或胆胰合流异常、胆道术后狭窄、胆漏等、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

ERCP禁忌症有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段、严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病、非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、其他上消化道内镜检查禁忌等。

任何手术都有并发症，ERCP手术也有一定的并发症，最常见的并发症是术后的急性胰腺炎。大部分急性胰腺炎都是轻型胰腺炎，一般住院3-5天能够恢复。极少数是重症胰腺炎，发生率非常小。还有其他的并发症，比如出血或者穿孔等，发生率更低。随着内镜手术器械的发展和做ERCP手术医生技术的不断提高，ERCP手术后的并发症现在越来越少，非常微创且安全，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

国内起步稍晚，快速发展接轨国际

我国ERCP技术的开展起步于20世纪70年代初期。1978年，中国医学科学院首都医院（现北京协和医院）陈敏章教授、北京医学院第一附属医院（现北京大学第一医院）王仪生教授在国内首次报道了ERCP行胰胆管造影获得成功。

上个世纪80~90年代，通过“请进来、走出去”，国内ERCP技术得到显著提高。海外和香港著名消化内镜专家如曹世植、钟尚志等通过“手把手”、“现场演示”培训和学术交流的方式，第一时间把最先进的ERCP技术介绍到大陆。

进入21世纪，国内ERCP技术发展逐步与国际接轨。内镜专家们在常规操作的基础上，不断总结探索，开展了一些具有特定的新技术，部分内镜中心的ERCP技术已经达到国际先进水平，个别疑难ERCP操作的成功率甚至超越国外，达到国际领先水平。

学术体系日益完善，学术组织积极推广

目前我国已经逐步形成了成熟的ERCP技术诊疗技术和理念体系。2001年李兆申、许国铭教授编写的《ERCP基本技术与临床应用》，2004年胡冰、周岱云教授编写的《ERCP临床诊疗图解》，2015年李兆申、张澍田编写的《ERCP初、高级培训》等专著出版，为广大内镜医生的学习和培训提供了良好的理论基础。2008年中华医学会消化内镜学分会设立ERCP学组，以推动ERCP技术在中国的发展。同时，基于国内临床内镜医师的诊疗经验，《ERCP诊治指南》、《ERCP 术后胰腺炎药物预防专家共识意见》、《胆管良性狭窄内镜处理亚太共识意见》和《中国 ERCP 指南（2018 版）》等共识意见的发布和推广，为ERCP的规范化操作奠定了良好的基础。

全国消化内镜普查显示，2012年我国共有ERCP技术开展医院1156家，ERCP操作医师3328名，开展ERCP操作19.6万例，相对于2006年都有2倍左右的增长。中国人均ERCP开展率与部分发达国家有较大差距，国内ERCP行业市场有较大的增长空间。

经历了半个世纪的发展，ERCP技术从萌芽，到发展，再走向成熟，向我们展示了一段科技丰富医疗手段、科技促进民众健康的发展历史。ERCP技术进入中国稍晚，但发展迅猛，快速接轨国际，学术推广和临床应用日益广泛和完善，同时，医学界也在迅猛发展的同时，注意其开展质量的控制，相信ERCP技术前景光明，能够为民众的健康创造丰富的价值。

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