3.糖皮质激素

即肾病朋友们常说的激素药，药名带有“可的”、“泼尼”或是“米松”。1948年问世，1950年获得诺贝尔医学奖。

糖皮质激素可由人体的肾上腺合成，平时在体内浓度不高，维持生理作用。当激素药作为外源性激素大剂量进入人体后，高浓度的激素变便有了强大的抗炎和免疫抑制作用，可抑制肾脏的免疫炎症，从而显著降低尿蛋白。

4.免疫抑制剂

免疫抑制剂是一类可以抑制人体免疫的药物。它包括肾上腺皮质激素，而肾上腺皮质激素包括糖皮质激素，所以激素是一类特殊的免疫抑制剂。此外人们常说的免疫抑制剂，是环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等经典的免疫抑制剂，以及从中药里提取出来的免疫抑制剂雷公藤。

由于肾病患者服用激素后，常出现激素抵抗（效果不理想）和激素依赖（撤减激素后复发），近年来常用免疫抑制剂联合激素来降低尿蛋白。

激素和免疫抑制剂，是一类“猛药”，效果强，副作用也偏大，往往用于治疗大量蛋白尿（3.5g/24h以上）患者，轻中度蛋白尿较为少用。

5.单抗类药物

利妥昔单抗、贝利尤单抗等单抗类药物，也是一类免疫抑制剂。作为靶向药，它们有两个显著的特点：1.好；2.贵。

单抗类药物治疗难治性肾病有更高的显效率，往往用于上述免疫抑制剂治疗效果不理想的患者。但由于较高的费用，应用并不普遍。

6.中医药

从中医角度讲，蛋白尿是因为肺、脾、肾的功能失调，中医药通过恢复脏腑功能而降低尿蛋白。

中药的特点是适应症广、显效率高、复发率低，同时可缓解西药产生的部分副作用。

除以上6类药物外，下列5类药物也具有一定的降尿蛋白效果，但通常不作为降尿蛋白的首选药。

1.螺内酯，常作为利尿剂，除了利尿降压外，还可降低尿蛋白。

2.他汀类药物，是一类调脂药，降低胆固醇是它的主要任务，此外还可降低尿蛋白。

3.维生素D，肾脏受损后人体的维生素D浓度较低，常需补充维生素D，它也有降低尿蛋白的作用。

4.中成药，由特定的中药方剂组成。临床使用中常常缺乏辩证，药方不能随病情变化而调整，多用作辅助药，适用于轻症患者。

5.鱼油，显效率有限，仅作为IgA肾病的二线方案。

要选择适合患者病情的药物。

对于轻度蛋白尿患者（低于1g/24h），可用中成药、普利和沙坦类药物；

对于中度蛋白尿患者（1-3.5g/24h），可用普利/沙坦类药物；如果尿蛋白缓解不理想，或是病理有活动性病变，可用激素和免疫抑制剂。

对于重度蛋白尿患者（3.5g/24h以上），通常用激素和免疫抑制剂；如果病情无明显改善，可考虑单抗类药物。

中医药辨证施治，适应症广，对于各类慢性肾病，尤其是治疗效果不理想、担忧药物副作用、易复发的肾病患者，可用中医药。

中重度蛋白尿患者肾衰竭风险高，需要更加积极的治疗，但是增加药物剂量时，治疗效果不会成比例提升，反而副作用会明显增大。所以增加药物剂量不如增加药物种类，主要药物尽量联合应用。返回搜狐，查看更多