一旦蒽环类相关心脏毒性，肿瘤科和心脏内科医生要组成多学科MDT协作探讨，帮助患者安全度过这一并发症，而如果不幸出现了慢性的肥大性心肌病，则只有采用心脏移植。

本次《指南》更新亮点

对心脏毒性发生原理的认识

对蒽环类心脏毒性发生的原理有了更清楚的认识，蒽环类药物诱导的心脏毒性主要作用机制是形成了三价铁复合物的自由基，而 右雷佐生能够阻断离子通道，防止自由基损伤线粒体，显著降低心脏毒性的发生。

预防用药经验更加充足

临床在用药方面积累了大约百万人次以上的用药经验，其中包括儿童、成人以及老年人。例如根据经验，预防应在化疗40分钟前应用，使用剂量 右雷佐生与阿霉素用剂量比为20:1，而表阿霉素和脂质体阿霉素可以减到10:1，用脂质体的柔红霉素、脂质体的去甲柔红霉素等则可以减量到10:1或5:1。遵从《指南》用药既经济，又能达到预防效果。

治疗方案更加规范

如果不幸出现了心脏毒性，肿瘤科的医生应该如何处理，采用哪些保护心肌的药物实现有效治疗，在本《指南》中也有了系统体现。

对临床表现的诊断标准更加明确

对速发型心肌病的临床症状更加明确，虽然标准检查方法是心肌活检，但在中国心肌活检很少应用，因此临床可以选择一些替代性的化验方法，例如一些对钙离子通路、相关酶的检测方法，以及二代测序的检测方法作为常规应用。

本次《指南》还针对无创伤性的检查手段，例如CT、磁共振、核素类的心脏扫描，普通、多功能心电图，以及超声心动图，结合化验指标，制定了蒽环类心脏毒性表现的新诊断标准。

对预防重要性的认识更加清晰

马教授欣慰地表示，目前随着对这一毒性反应的认识，临床在蒽环类药物用药前40分钟，就开始应用 右雷佐生进行预防。过去每年都会出现的慢性肥大性心肌病致死病例，现在基本已经见不到了，这就是预防的重要作用。

本《指南》的临床应用价值

本次2020版《指南》由5万多字精简到不到2万字，制定了这一口袋版，言简意赅，非常便于携带和查阅。对于哪些药物会引起心脏毒性、应用剂量如何，基于国际和国内的循证医学证据的限制剂量，例如阿霉素应用多久会出现心脏毒性？极限剂量是多少？都有了有据可依的分级推荐。由于肿瘤的化疗是长期的，一般都在4～8个疗程甚至12疗程以上，有的需要连续几年的化疗，因此本《指南》专门针对长期用药制定了剂量限制。针对不同药物，右丙亚胺的预防用量也写的非常清楚，简单明了，特别便于基层医院的医生应用。

马教授强调，规范、安全、个体化、易操作，这就是本《指南》的特点，今后CSCO还会在本指南发布后，组织基层巡讲对指南进行解读，而且还会组织一些研究者发起的临床研究，为实现心脏毒性更好的预防进一步探索。

马教授还表示，本次《指南》主要根据蒽环类药物相关心脏毒性进行规范，而下一步将把靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、单克隆抗体、抗体偶联药物的心脏毒性防治内容加入指南。指南今后将每年更新一次，虽然化疗的应用在逐渐减少，但是靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗越来越多，心脏毒性是不可绕过的并发症，预防心脏毒性并发症的出现，减少患者由于心脏毒性造成的总生存和无进展生存的缩短，是我们的最终目的。

对BOA/BOC大会的预祝和期待

BOA/BOC是一个非常好的中国临床肿瘤年度进展研讨会，不但将2020年ASC0年会的亮点内容进行进行点评，同时也对CSCO大约30种疾病的指南进行简单解读。

近几年来，中国的肿瘤学诊断治疗出现了突飞猛进的发展，例如现在应用越来越广泛的免疫细胞治疗应该怎样应用？如何了解其副作用，免疫检查点抑制剂PD-1、PD-L1联合化疗、联合靶向药物、联合小分子和大分子药物越来越多，出现的并发症也多种多样，应该怎样诊断、如何处理？怎样合并用药等，在本次BOABOC大会上都进行报告和解读，

马军教授期待我国的血液肿瘤的临床的医护人员和基础医学的研究人员，能够通过本次BOABOC大会倾听、了解中国肿瘤学界的年度进展，并通过《指南》解读进一步了解疾病的诊断治疗规范诊断和治疗；也衷心希望CSCO越办越好，预祝大会圆满成功，希望大家通过本次大会汲取更多的经验，使临床肿瘤科医生更加接近国际先进水平。

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专家简介

马军 教授

哈尔滨血液病肿瘤研究所所长，主任医师，博士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长

亚洲临床肿瘤学会副主任委员

CSCO抗白血病联盟主席

中华医学会血液学分会前任副主任委员

中国医师协会血液科医师分会副会长

中国医师协会肿瘤分会副会长

CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席

采写 | 郝冉（中国医学论坛报）返回搜狐，查看更多