肺癌在我国的发病率逐年上升，目前已经成为各类肿瘤之首。肺癌患者往往合并发热，发热原因可能是感染性疾病或者肿瘤因素。肺癌患者免疫力低、抵抗力差，容易并发感染，其中以细菌性感染为主，是导致其死亡的主要原因之一。合并发热的肺癌患者，由于骨髓抑制等因素，其中性粒细胞升高不明显，影响对感染性发热与肿瘤热的判断，不恰当的抗生素使用并不能使患者的病情得到缓解，还增加了医疗费用。另外，潜在的感染将会导致化疗的延迟。所以，化疗前发热的正确诊断至关重要。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)作为炎性指标在临床上已应用多年，但该指标的特异性较低[1]。最近，降钙素原(procalcitonin，PCT)作为细菌性感染的指标已应用于临床，其特异性要高于CRP[2-3]。本研究探讨CRP、PCT对非小细胞肺癌且中性粒细胞正常患者肿瘤热与感染性发热早期鉴别诊断的价值。报告如下。

1.1一般资料 选择2015年9月—2017年9月河北医科大学第三医院呼吸内科收治的非小细胞肺癌合并发热患者96例，男性65例，女性31例，年龄52～80岁。所有患者经细胞学或病理学检查确诊并且肿瘤分期明确，均不存在中性粒细胞减少。选择腋下温度>37.5 ℃患者并将其分为3组。血源性感染组21例，血培养阳性；局部感染组49例，有局部感染的症状及相关实验室检查，主要包括肺炎、支气管炎、泌尿系感染；肿瘤热组26例，患者无临床感染的依据，无放射学及微生物学证据。从电子病历中分析96例患者的性别、年龄、合并疾病、肿瘤类型、PCT、CRP及中性粒细胞计数，其中PCT、CRP及中性粒细胞计数均为患者住院后次日清晨测定。3组之间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者临床特点Table1The clinical characteristics of the patients

组别例数性别(例数)男性女性年龄(x-±s,岁)肺癌的组织类型(例数)鳞癌腺癌大细胞肺癌中性粒细胞计数[M(Q1,Q3),×109/L]血源性感染组2115665.90±1.6912812.04(1.91,2.55)局部感染组 49321764.61±1.00252311.92(1.90,2.53)肿瘤热组 2618867.27±1.35141112.26(1.93,2.37)χ2/F/Z4.1012.0213.2533.3520.4640.569P0.1290.3640.1970.1870.7930.752

1.2测定方法 采集所有肺癌发热患者血浆或血清标本，检测并记录PCT及CRP值。PCT测定采用免疫荧光分析法，CRP测定采用胶乳增强免疫比浊法，操作步骤均按照试剂盒或仪器的使用说明进行。结果判读：PCT正常参考值为0.5 μg/L则提示为细菌感染；CRP正常参考值为8.0 mg/L则提示存在细菌感染或其他急性时相反应。

1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件分析数据。非正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示，组间比较采用秩和检验；正态分布的计量资料比较采用F检验；绘制受试者工作特征(receiver operating curve,ROC)曲线，并计算曲线下面积(area under curve,AUC)，进而评价PCT、CRP、PCT/CRP在鉴别肿瘤热与感染性发热中的作用。P