作者：富谷

怎样一句话形容当下的医共体建设？

“现阶段的医共体建设仍处于‘百花齐放’的状况中。”

这是一个不算新的发现，因为有关医共体的新闻总是层出不穷，曝光度足够高，但医共体建设的标准到底是什么？实际成效如何？又有谁做的好？有哪些经验可以拿来参照？如今，这些共性问题仍未迎刃而解，但有一些好的迹象发生，尤其是从被列入国家紧密型县域医共体建设试点名单中涌现出来的探索者，在不断试错中积累经验，并在经验上独树一帜。

自2019年 9月，四川省邛崃市被定为国家紧密型县域医疗卫生共同体建设试点市之后，随即制定出台了《邛崃市紧密型县域医疗卫生共同体建设试点方案》，方案指出，按照"2+14+N"模式，以邛崃市医疗中心医院，邛崃市中医医院两家县级医疗机构为龙头，14个镇（街道）22 家基层医疗卫生机构为枢纽，辖区村卫生站为网底，组建两个健康管理集团，实现医共体全域覆盖。

《健康县域传媒》了解到，到2020年底，邛崃市内的住院人次占比91.67%，县域就诊率96.15%，牵头医院下转患者数量占比2.94%，较上年的 2.47%提高 0.47 个百分点，牵头医院出院患者三四级手术比例 62.05%，较上年的 53.11%提高 8.94个百分点，医保基金县域内支出率 87.21%，较上年的 83.01%提高 4.2 个百分点。

三建设：体制机制、能力内涵、信息化

在成绩背后，体现了邛崃市政府对于医共体建设的高度重视，为了保障该项制度高效落实，重点采取了以下三个层面的做法。

首先是以体制机制建设为基础，保障医共体建设试点顺利推进：一是健全管理监测考核机制。成立市长任组长，分管市领导任副组长，相关部门主要负责人为成员的医共体管理委员会，制定医共体管委会工作规则，建立管委会议事机制，制定"三张责任清单"，明确医共体管理委员会、卫健部门、医共体成员单位职责，形成合力共同推进医共体建设试点。组建卫健、医保等部门组成的监测评价工作专班和绩效考核评价小组，制定绩效考核方案，围绕 4个评判维度和 26 项重点指标，定期监测考核医共体建设试点的进展和成效，强化监测考核结果的分析应用。

二是完善医共体内部治理机构。两个健康管理集团分别制定集团章程和议事规则，形成医共体内各级医疗卫生机构目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。以党委领导下的健康管理集团为基本原则，组建健康管理集团党委、行政班子。班子内纳入疾控中心、妇计中心等公共卫生机构人员，保障医共体的医防融合发展。围绕事业发展、质量控制等统一管理，规范设置健康管理集团内部机构，促进健康集团高效运行。

三是加快推进镇村一体化管理。探索实施镇村一体化管理试点工作，以规划设置、组织管理、人员管理、药械管理、业务管理、信息管理、财务管理、绩效管理"八统"为基本内容，逐步完成公有化标准化村卫生站一体化管理，进一步完善村级卫生服务体系，提升乡村医生队伍素质和业务水平。累计建成公有化标准化村卫生室159个;已纳入镇村一体化管理91 家，占全市村卫生站例达37%。

其次是以能力内涵建设为核心，提升医共体成员单位服务能力：一是龙头医院能力快速提升。大力推进城市医联体和跨区域专科联盟建设，通过城市三级公立医院优势带动，市医疗中心医院、市中医医院成功创建"三乙"医院。引进各级各类人才90余人，其中博士6名、硕士28名，高级职称11人，感染科、重症医学科等学科带头人7名。建设省级重点专科3个，成都市级重点专科10个，陆续开设外周血管介入、腹腔镜胃癌根治术等高精尖医疗技术38项，启动胸痛中心、卒中中心建设工作，目前卒中中心已通过评审，胸痛中心已接受现场初评审，医共体龙头医院服务能力和管理水平大幅提升。

二是基层服务能力不断增强。加大龙头医院管理和技术服务下沉，选派15名优秀人才到成员单位担任院长，依托"传帮带"工程，安排86名中高级职称专业技术人员长期到基层开展坐诊、带教、查房和管理指导等服务。以龙头医院为核心，组建质量控制管理中心，分设48个质控分中心，对医共体内各成员单位医疗服务、健康管理进行质控评价管理。打造基层特色专科群，建设普外、中医等基层特色专科4个。结合两项改革"后半篇"文章，已规划在羊安、夹关等镇（街）建设3-5个区域医疗次中心。

三是医卫服务深度融合发展。充分调动医共体内技术资源，以慢病健康管理为重点，建立龙头医院专科医生与基层医疗卫生机构全科医生上下协同联动的工作机制和服务模式，组建全专结合家庭医生团队113个，建设"两病"临床特色科室2个，为群众提供更加优质的健康管理服务。

最后是以信息系统建设为支撑，促进医共体内信息互联互通：一是行政管理更加科学高效。建立融合医共体平台、区域医疗数据中心、便民就医平台三大功能的整合型医共体信息化平台，使区域内跨部门、跨医共体、跨机构间医疗健康数据深度融合。在卫生健康部门、龙头医院设置驾驶仓，通过信息系统抓取展示医共体卫生资源、业务运行等重要监测指标数据，实现医共体人员、设备、物资等信息的实时监管，及时控制医共体运营质量。

二是上下协作更加充分紧密。联通医共体内基本医疗、公共卫生、家庭医生和辅助检查等系统，支持医共体内医务人员查阅患者就诊记录、健康档案，实现处方、病历在线点评和全生命周期的电子健康档案记录。完善县域内远程协作网，在龙头医院搭建影像诊断、心电诊断、临床检验、远程会诊四大中心，推动基层检查、上级诊断、区域互认。2020年，开展远程阅片26188例、心电会诊3625例。

三是群众就医更加方便快捷。 建设"健康邛崃"群众线上服务门户，开发居民电子健康卡，为居民提供电子健康档案查阅、家庭医生签约、远程医疗、线上问诊等服务，实现在线挂号、就诊、检查、取药、缴费和结算，优化就医流程、减少就医时间。依托统一预约平台，建立双向转诊绿色通道，支持基层医疗卫生机构医务人员为患者预约龙头医院专家号源、检查服务和住院床位，让患者足不出户，享受到便捷的医疗服务。

四成效：就医有序、能力提升、资源高效利用、医保效能提升

（一）就医有序： 2020 年，县域内住院人次占比91.67%，县域就诊率96.15%，持续保持在90%以上;县域内基层医疗机构（按照指标说明只统计了乡镇卫生院、社区卫生服务中心）门急诊占比51.55%，较上年的48.68%提高2.87个百分点;县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比33.94%，较上年的26.29%提高7.65个百分点;牵头医院下转患者数量占比2.94%，较上年的2.47%提高0.47 个百分点;慢病基层医疗卫生机构管理率69.9%，较上年的65.8%提高 4.1个百分点;基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值为0.44。

（二）能力提升：邛崃市医疗中心医院、中医医院两家牵头医院均是"三乙"综合医院（中医医院），能达到县级综合医院（中医医院）综合能力推荐标准。2020年，牵头医院出院患者三四级手术比例62.05%，较上年的53.11%提高8.94个百分点;县域内万人口全科医生数3人;牵头医院帮助基层开展新技术新项目的数量24个，较上年的9个增加15个。"优质服务基层行"活动达到基本标准的机构累计9个，占比40.9%;达到推荐标准的机构累计5个，占比 22.72%。2020年国家基本公共卫生服务项目成都市级考核得分81.4分。

（三）医疗卫生资源有效利用方面。2020年，牵头医院医疗服务收入占医疗收入的比例31.07%，较上年的30.31%提高0.76 个百分点;基层医疗卫生机构医疗服务收入占医疗收入的比例31.8%;基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次13.86;基层医疗卫生机构床位使用率72.62%;牵头医院人员经费占业务支出比例46.11%，较上年的45.58%提高0.53个百分点，基层医疗卫生机构财政补助收入占总收入的比例27.33%，较上年的24.84%提高2.49个百分点。

（四）医保基本使用效能提升。 2020年，医保基金县域内支出率87.21%，较上年的83.01%提高4.2个百分点；县域内基层医疗卫生机构医保基金占比18.33%，较上年的16%提高2.33个百分点;医保部门暂未对定点医疗机构开展考核；县域门诊次均费用140.55元;参保人员住院均次费用5525.62元;住院费用实际报销比 58.31%;，参保人员年住院率23.02%。

三大困难与三步打算

从数据层面看，邛崃市医共体建设的顶层设计与实际落地之间形成了初步成效，但仍存在三方面的困难，首先是现行医保制度不支持医共体"一个总额付费"，建议尽快制定相关医保政策。其次是各市县的财力不同，为确保医共体取得预期成效，建议各级政府财政加大医共体建设试点地区的资金支持。最后是基层医疗卫生机构基础薄弱、人才缺口仍较难解决。

为此，进入2021年后，邛崃市政府明确提出要进一步健全医共体管理委员会工作机制，加强部门联动，定期召开部门联席会议协调解决医共体推进中存在的问题，加快相关配套政策的制定出台。要继续加大财政投入，为优质资源下层，乡村一体化的实施提供经费保障，持续优化推进"县乡村三级医共体集成信息平台"。要督促牵头医院持续优化内部治理结构，形成清晰合理的医共体组织框架，明确医共体推进计划，确保医共体建设试点工作顺利推进。

责任编辑（实习）：孟晴

审核：汪言安